《黄帝内经》—肝呼脾歌
歌曲牵手《阴阳应象大论》，这个阴阳五行与天地人相应那段，我们上节课讲到了[临证指要]的部分，这个部分我还可以再补充两个人治病的验证。也就是说，在本段里面所讨论的一些问题，我们在读的时候，看来它就是泛泛地说，把所有的事物反正它都按五行归类下来就算了。其实这个类还不是随便分类的，我们作为医生在临床上，还有时候真能见得到这一类的东西，所以它分类的方法还是有实践根据的，不是说把什么都归成类就完了，不是那么简单。我现在先举两个例子，就是说五声，肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻，就这个五声，临床上却有这种现象。在用一般的辩证的基础上，看到病情的一些什么表现，你还真应该考虑到，它是属于哪一脏的问题。我想给各位举一两个病例，一个是肝在声为呼的病例，这是本人的病例。一位妇女61岁，我看病那年是比较早了，是1990年9月5号，在北京中医大学的门诊部看的，1990年的9月5号，有十多年了。这个女士，61岁的妇女，什么问题呢？她是多年来每遇阴雨天，或者受精神刺激而恼怒。阴天下雨或者生了气了，不高兴了，在这种情况下，就出现心烦嗳气，心里烦躁打饱嗝。她不是吃饱了那个嗳气，她是情绪不好的嗳气。再有，睡眠即做恶梦，高声呼喊。在这种情况下，只要睡着了就做恶梦，高声呼喊。呼喊的声音很大，家里人也就没法睡觉，因为她半夜三更的呼
王耀庆老婆喊叫起来了，挺吓人的。然后她胸中憋闷。白天就困倦，精神不振，夜里头睡觉做恶梦呼喊。白天那当然就因倦，精神不振，因为夜里睡得不好。还有胸中敝闷的现象，大便调，脉象弦数，舌暗红，苔白薄腻。就是这么一个病人，女儿陪她来看病。看什么病？就看这个病。阴天下雨，一受点情绪不好了，夜里就叫起来，叫得自己也睡不好觉，叫得家里别人也不能睡。这是1990年9月5号在北京的和平街北口北三环东路，来看病。当时辨证是肝胆气郁，因为肝在声为呼，她由于情绪不好，她就郁闷，夜里就呼喊，这不正好是肝胆气郁吗？再加上湿邪困阻，不然的话，没有气她，阴天下雨她也这样，则肝胆气郁还有湿邪困阻，证候应该是这样的，不单是七情的问题，也还有自然界环境对她的影响。她体内有湿邪困阻了，所以外边环境一潮湿，阴天下雨它就使得气机阻滞更严重。鉴于辩证属于肝胆气郁湿邪困阻，所以方法用的是疏泄肝胆，兼化湿浊。下面是开个方子：柴胡8克，炒栀子10克，郁金10克，黄芩12克，丹皮12克，赤芍12克，草果10克，厚朴8克（这是燥湿的），槟榔10克，知母10克，石菖蒲15克，羌、独活各6克，生甘草6克，开了这样一个方子，五剂，每天吃一付。吃那药的时候应该忌辛辣油腻生冷，因为她本身就是湿邪困阻，再吃油腻吃生冷，湿邪就很难化开。所以有湿邪困阻这个症状，再有她本来肝胆就气郁，再吃辛辣，本身这个病人舌质不好，脉还弦数，你再吃辛辣，那更助热，所以要忌口，
忌辛辣油腻生冷，开了这样一付药。等到9月12号，这不9月5号看的病吗？一个礼拜来一共吃了五付药。说什么呢？说上周六，也就是那年的9月8号，正好吃了三付药了，下雨又有胸闷，但是症状比较轻，夜里睡眠也没有呼喊。再看舌质的时候，舌质略暗，苔薄白，再以前方加减，开个柴芩温胆汤，加了前胡、防风、葛根，柴芩温胆汤。陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是用的枳壳、竹茹，加了羌活、防风、葛根，这个方子又开了六付，吃了六付以后，就再也不犯病。就是说再阴天下雨，乃至于情绪
不好，夜里不至于做恶梦就呼喊了，就算治好了。为什么治好了？这个病人以后她又看别的病，看牙疼来过，约过了多少天之后，那个北京的秋季雨也是不少的，没有再呼喊了。但是我还有别的病例，就是一到睡觉了就高声呼叫，也治过这类的其它的病例，都是用疏肝的方法治好的。那么说明什么呢？肝在声为呼。不一定就是生气了高呼属于肝，那个病态的时候呼，也应该考虑是肝的问题。
心电感应我爱你再有一个病例，是在声为歌的问题。咱们不是讲了那个脾吗？脾在声为歌，就是唱歌。我那天咱们课堂上也说了，说大家学习一天很劳累，工作一天很劳累，思考了怕伤脾了，那么下班之后，下课之后唱唱歌，咱们不为练嗓子，咱们为疏疏脾气还是可以的。脾在声为
牛骏峰家有儿女剧照歌，醒脾，免得思伤脾，可以。但是那天我也说了，讲课当中提到了，如果是有事没事都唱歌，那恐怕就是问题了。坐在这里听课，人家大家听得挺好的，有人在后边哼哼唱起来了。这不是问题吗？大家也看过这种人吧？披头散发，衣服也不知道穿好，走着哼哼的唱，高声地唱，不管有人没人就能唱起来，那是问题。但是就唱歌这一项来说。问题在哪？问题是在脾。当然如果真的是精神病了，他有的时候不单是唱歌，还有些其它的问题，那应该考虑到在哪一脏。但是就唱歌这一项来说，它真是在脾。我举这样一个病例，有一个17岁的女孩子，诊断清楚了，就是青春期精神分裂症，除了其它一些症状之外，很有一个特点的症状就是不理人，门也关上，窗户也关上，这倒像阳明胃经有热的现象，闭户塞牖而处，把窗户门都堵上自己呆着。呆一呆还不算，高声唱，低声唱，反正就是不停地唱歌，当然还一些其它方面的症状。比如说见到异性就有兴趣，青春期，还有些幻触，有些幻听。我按一般的方法给她治，比如说清热化痰，治了有一点效，吃了一礼拜的药，效果不太好，又来复诊。又来复诊那姑娘自己说，说我老想唱歌，这回提醒了，因为我在看病当初的时候，至于青春期精神分裂症，就开一般的方子，清热闹化痰等等，有些效果不是太理想。而且这病人自己说了老想唱歌，本来就知道这一项，妈妈叙述病情的时候介绍过。但是我在看病的时候没留意，第二次再诊，这病人（小孩）自己告诉我了，说老想
唱歌。好！老想唱歌提醒我了，这个孩子的脉象，舌头也还是偏热的，舌质偏红，脉弦是偏数的，那还是有热。老想唱歌，是什么问题？脾在声为歌，所以这时候应该清清脾热就好了。所以在原来那个方子的基础上，加了泻黄散，防风、石膏、栀子、藿香，这几个药往上一加。再过一礼拜，开了六付药，我让她一礼拜吃六付药，休息一天，反正不像西药那样必须一天吃几次，一次都不许落，中药休一天也没关系，让她吃六付药。下礼拜再来看病，问她还想唱歌吗？不想唱歌了。就用那个方法慢慢慢慢调，调了几个月，这个青春期精神分裂症的小孩子，已经一年了，在我接手看的时候，看了几个月，人家恢复了，停学一年之后又上学了。我在这不是讲别的问题，就是讲脾在声为歌，她就是想要唱歌，你不给用清脾的药，她这歌就不停，加上这个清脾热的泻黄散，泻泻她的脾热，下礼拜再来看病的时候，就不想唱歌了，这个症状先解除了，是想说明这样一个问题。所以我在读书的时候跟各位是一样，上学的时候都是这样的感觉，反正《内经》是这么说的，它说在声为歌，在声为笑，在声为哭，那就这么说，想不到它还真能用，因为没有实践。通过临床一看，这些东西它都不是平白无故的就是为了分类而分类，它是有实践根据的。既有理论，这个理论是实践中来的东西。所以我在这又补充这样两个小病例来说明这个理论，它在临床还是经常要遇得到。如果你没这个印象，或者说没学过这一条，在临床想不到这一
条，病人想唱歌，你想唱歌就想唱歌嘛，那病人还有的想哭。对不对？那医生很可能就这么简单地看问题了。所以我们学完《内经》之后，除了要记住它之外，在临床上才能用。不记住，临床怎么知道用啊？但是这一段我没要求各位背，我说这些基本东西，在中医基础理论里面已经学过，不需要背也是记得住的。
下面我们讲39页的，也就是《阴阳应象大论》的第五段。这一段可以给它一个题目，或者提要一下，是阴阳亢盛为害，有阴亢盛，有阳亢盛。所以说阴阳亢盛为害及调摄阴阳养生，也就是阴阳为病，以及调摄阴阳来养生保健。下面我读一遍。“帝曰：法阴阳奈何？歧伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘麤（音：粗）为之俛（音：俯）仰，汗不出而热，齿干以烦闷”。“腹满，死，能（音：耐）冬不能夏；阴胜则身寒，汗出身常清，数傈而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬，此阴阳更胜之变，病之形能（音：态）也”。这个“能”字就不能读“病能”，不是变成形能，而是形态，繁体字的“态”不是这么写的吗？是“能”字下面加个“心”字。所以病之形态也，原来是这个“態”，加个“心”字，通用，现在我们简化了，就这个态。“帝曰：调此二者奈何？歧伯曰：能知七损八益，则二者可调。不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而
名异耳。智者察同，愚者察异；愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐活淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。
下面串讲。“阴阳奈何”，“法”是效法、取法、仿效。仿效这自然界的阴阳规律。那么我们应该怎么样看病呢？我们要怎么样养生呢？“法阴阳”。取法于阴阳，效法于自然界的阴阳变化。歧伯回答说，“阳胜则身热”，这是一下子讲到病理去了。在病理上阳胜则身热，阳主热，阳气胜就可以使身热。“腠理闭”，看来这个阳邪亢盛，是指的卫气失常，卫气的功能有肥腠理、司开合的作用。因为它不能够正常司开合，所以出现腠理闭，汗孔不能正常地开合了。闭塞不能开合，越发的要热，卫气郁在里头，不能散出去了，所以更要发热。因此说阳胜则身热，卫气郁而不能散，腠理闭塞不能汗出，所以就身发热。上焦之气不通，卫气开发于上焦，肺气失于宣降，上焦之气不通，所以出现喘麤（即：粗）为之俛（音：俯）仰。麤，就是呼吸气粗。喘麤（即：粗）为之俛（音：俯）仰，就是呼吸喘粗，气喘而呼吸声很粗。俛（音：俯）仰，就是前俯后仰，就是形容这个喘息的症状，气喘的这种现象。那是由于阳热之气亢盛于内，不能散越于外，使得上焦之气不通，肺失宣降而出现的发热，无汗，气喘。下面又说，“汗不出而热”，本来腠理闭，自然就汗不出，越是汗不
王逗逗出，卫气越是闭郁在内，因此更要发热。这个热，热盛之后就要消耗阴，所以阴伤到一定程度就可以出现齿干，牙齿都干了。牙齿我们都知道是肾所主的，“齿为骨之余，肾主骨”，所以齿干了，说明这个邪气已经内传，已经消耗了真阴了，所以病比较重。“以烦冤”，这个“冤”字，在《内经》里面几个字是通用的，实际上“冤”里面不应该有一点，应该是个“免”，但是传写来传写去把这“冤”字都加上点了，这就成“冤”了，所以齿干以烦冤了。免、闷、悗、懑，这些都是闷，意思都一样。这个“懑”在《内经》写法的时候经常地把这“心”字去掉，写的就是满，因此这个“满”有的时候实际上是“闷”。那你就看了，这就是满的意思，这就是闷的意思，那要看行文当中的具体情况。所以齿干伤肾阴了，以烦闷，就使气机不能通畅，就是阳热之气扰乱心神了，所以导致精神一些症状，心烦，满闷。还有再进一步，出现腹满，再有上面的这些症状，发热、齿干、烦闷、汗不出，这一派的实热之象，再出现了腹满，这就是危重之症了，所以说腹满，死。为什么说腹满是危重之症呢？因为腹满就标志气机升降失调了，特别是脾胃在中焦，是气机升降的一个转枢，一个枢纽。腹满了，说明脾胃的功能不好了；失调了，说明气机升降的出路都不通畅了。无论什么病，整体的气机升降的出路都失调了，这个病是很难得痊愈了，这是一种解释。再一种解释，说腹满，是脾气虚了，脾是后天之本，气血生化不足了，所以说是严重了，两种
解释。不过我的看法，在我自己认为第一种解释，好象更符合实际一些。因为这是实热症很快就腹满了，那一下子气血津液都不足了，就要死了，就危重了，不见得是因为气血津液不足的问题，恐怕还主要的是由于气机升降失调了，脾胃在中焦，气机转枢之处，人体的气机升降出入不能正常了，因此病就严重了。腹满只是标志着脾胃的升降，气机转枢的这个功能失调，所以说“腹满，死，能冬不能夏”。这个“能”字又不念能了，念“耐”。这两个字音义都相同，不是“能冬不能夏”，就是忍耐的耐，耐受的耐。因为这个病人是阳热之气过盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因为自然界到冬天的话阴气盛，人体阳热之气盛，遇到冬天的阴气盛，自然界的阴气助体内的阴气，因此在这样的情况下，阳气过亢的病人在冬天他可以耐受。阴气不足了，有自然界阴气助长体内的阴气，尚可以耐受，但是如果遇到夏天，自然界阳气很盛，再助长体内的阳气，这个时候病就重了，他就不能够耐受了，所以叫耐冬不耐夏。这个问题就在于人与天地相参，自然界的阴阳之气，助长体内的阴阳之气。如果体内是阳热过盛，阴津不足的话，遇到自然界的阴气盛，可以助长体内阴气，制约体内阳气，有这个作用，所以这病人尚能维持。反过来，阳热之气过亢的病人，遇到自然界的阳气也盛，再助长体内之阳，那岂不是阳气更盛，阴津更衰吗？所以他不能耐受，因此说耐冬不耐夏，这是说的阳热盛的病人。
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