医学生
氟马西林在诊断及药物中毒所致昏迷患者中的应用
文字表述：关键词： 氟马西林；苯二氮；药物中毒；昏迷
摘 要：为探讨氟马西林对诊断及药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。３１例疑苯二氮类（ＢＺｓ）药物中毒昏迷患者以氟马西林０．２ｍｇ静脉注射，以后０．１ ｍｇ・ｍｉｎ－１至总剂量达１ ｍｇ或患者有反应。注射前后测定镇静程度，改善（２级为有反应。结果有反应者２３例（Ａ组）：均为苯二氮类中毒，除６例因吸入性肺炎需继续外，余均２４ ｈ内出院；无反应者８例（Ｂ组）：仅有２例与苯二氮类中毒有关。全部病例均无明显药物不良反应。提示氟马西林可安全有效地用于诊断及药物中毒所致昏迷。
Ｕｓｅ ｏｆ Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍａ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ Ｄｒｕｇ
倪妮是谁Ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ
尹相杰的老婆ＬＩ Ｘｉｕ－Ｑｉｎｇ ＸＩＯＮＧ Ｈｕｉ ＣＨＥＮ Ｘｕ－Ｙａｎ ＷＡＮＧ Ｂｏ ＬＩ Ｇｕｉ－Ｌｉａｎ ＤＩＮＧ Ｗｅｎ－Ｈｕｉ
（Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４）
过火 张信哲 Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３１ ｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ． Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｂｏｌｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ０．２ｍｇ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ０．１ｍｇ ｄｏｓｅｓ ｅｖｅｒｙ ｍｉｎｕｔｅ ｕｎｔｉｌ ａ ｔｏｔａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ １ｍｇ ｗａｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｏｒ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ａ２ ｇｒａｄｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｇｒａｄｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ： ｇｒｏｕｐＡ， ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ （ｎ＝２３）； ｇｒｏｕｐＢ， ｎｏｎｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ（ｎ＝８）． Ａ ｇｏｏｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｌｌｏｗｅｄ ｕｓ ｔｏ ｒｅｔｒｉｅｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎｃｅ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｈａｄ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ： ｔｈｅｙ ａｌｌ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔａｋｉｎｇ
ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓ． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ２４ｈｒｓ ｅｘｃｅｐｔ ６ ｗｈｏ ｎｅｅｄｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｏｎｌｙ ｔｗｏ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｉｄｎ——ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓ； ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｓｉｘ ｗｅｒｅ
ｎｅｇａｔｉｖｅ． Ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ａｎｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ．
Ｔｈｅｓｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈａｔ ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒｕｇ ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｏｍａ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ； ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ； ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
氟马西林或氟马西尼（ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ）又称安易醒（ａｎｅｘａｔｅ）即１，４－咪唑苯二氮，为水溶性苯二氮类药，是第一个用于临床的专一的竞争性苯二氮（ＢＺ）受体拮抗剂。通过竞争性置换中枢神经系统的苯二氮类受体而拮抗苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用［１］。
苯二氮类药物是急诊最常见的药物中毒原因之一，其代表药物有、舒乐、硝基等，虽大部分患者预后良好，但也可引起严重甚至致命的合并症，需临床做出快速的诊断和积极有效的。本文旨在探讨氟马西林在诊断及苯二氮类药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。
资料与方法
１． 病例选择
１９９７年８月～１９９８年１２月因急性意识障碍入我院急诊科疑药物中毒而具体药物不详、镇静程度评分（３分的患者均可入选，如根据家属或其他人所提供的病史肯定为非苯二氮类中毒者不入选。
１．１镇静程度评分标准
贾静雯近况 清醒，反应敏捷（０分）；清醒，反应迟钝（１分）；困倦（２分）；昏睡，能唤醒（３分）；昏
睡，不能唤醒（４分）。
１．２Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷程度评分标准
①对语言的反应，无（１分）；有反应但不理解（２分）；理解不恰当（３分）；有些糊涂（４分）；反应正常（５分）。②睁眼，无（１分）；疼痛刺激睁眼（２分）；可根据指令睁眼（３分）；自发睁眼（４分）。③运动反应，无（１分）；能外展（２分）；能内屈（３分）；能移动（４分）；能进行定位运动（５分）；根据指令随意运动（６分）。
１．３ 药物不良反应观察指标
①胃肠道反应：如恶心、呕吐；②情绪反应：如激动、不安、流泪、焦虑。maksim mrvica
１．４方法
患者洗胃后在支持（吸氧、输液、维持生命体征）同时予氟马西林０．２ｍｇ静脉注射，以
后０．１ｍｇ．ｍｉｎ－１静脉注射至患者有反应或总量达１ｍｇ， 前后行镇静程度及ＧＣＳ评分。以镇静程度改善≥２分为反应标准。
１．５血液毒物检测方法
血液样品经有机溶剂或谱小柱萃取分离等处理，用薄层谱（ＴＬＣ）、紫外（ＵＶ）、气相谱（ＧＣ）、液相谱（ＨＰＬＣ）、气质联用仪（ＧＣ／ＭＳ）等仪器分析确证。
１．６ 统计学处理
舞娘歌词 数据用均数（ｍｅａｎ±ＳＤ）表示，组内数据比较用配对ｔ检验。
结果
根据患者对氟马西林的反应将其分为２组，Ａ组：有反应者（ｎ＝２３），男性９例，女性１４例，平均年龄为 ４６．３６（１９．４３岁（２１岁～８３岁）。氟马西林前后镇静程度及ＧＣＳ评分变化见附表。氟马西林平均用量为０．５０±０．２６（０．２～１ ｍｇ）。氟马西林清醒后均承认口服了苯二氮类药物，其中６例同时服用了苯二氮类和其他药物（２例服用了酒精，１例服用奋乃静和多虑平，１例服用了多虑平和安坦，１例服用了芬那露，１例成分不祥）。１０例行血液毒物检测均发现了苯二氮类药物。
Ａ组２３例患者中１０例于清醒后５～３０ｍｉｎ，平均１３±１０．３７ｍｉｎ又陷入昏迷，再次予氟马西林０．２～０．５ｍｇ静脉注射９例患者仍有反应，１例无反应，该患者２４ｈ清醒后发现其合并了脑梗塞。９例中４例患者清醒后第三次陷入昏迷，再予氟马西林０．２ｍｇ静脉注射并继以０．１～０．３ｍｇ．ｈ－１持续静滴４～５ｈ患者清醒后未
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