常见妇科检查（二）
目录：
1、 B超检查
2、 宫腔镜
3、 激素6项
一、B 超检查
1 妇科B超检查的分类及优缺点
1.1 阴道B超
1.1.1 优点：1）无需充盈膀胱；可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼；
2）图象较腹部B超清晰，显示率高；
1.1.2 适应症：1、应用于卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、子宫肌瘤、宫腔病变、滋养细胞肿瘤、盆腔肿块、炎症、骨盆入口平面（胝耻内径及入口横经）、胎头畸形、前置胎盘等，更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹检查有困难的患者。
1.1.3 禁忌症：处女膜未破损者、月经期、严重阴道宫颈炎症者等。
1.1.4 注意事项：拒绝阴道超声者可用肛门超声代替。
1.2 妇科腹部B超检查
1.2.1 优点：价格低廉、对实性准确性较高、无创伤、无痛。
1.2.2 缺点：清晰度差、分辨率较阴道B超差。
1.2.3 适应症：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠（宫外孕）等。
1.2.4 禁忌症：老年人及尿失禁者。
1.2.5 注意事项：检查前需“憋尿”至膀胱最大程度。
艾薇儿最新图片二、宫腔镜：
1 简述：:
宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
2 优点：
1、精准测定：高科技微创诊疗器械能最大程度上实现宫内病变精准测定；
2、诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
3 使用方法:
手术先启动灌流系统把子宫膨开，保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。再使用检查宫腔镜或手术宫腔镜。
4 宫腔镜的结构lady gaga资料：宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极、能源系统、光源系统、成像系统。
5 主要用途:
宫腔镜能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，可提高对宫腔内疾病诊断的准确性。对检查诊断性刮宫的患者：以先做宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
对宫腔镜手术患者：可使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保
留子宫；也适用于伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病。宫腔镜手术也可同时诊断和多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。
6 适应证:
6.1 常见子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
6.2 不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。
6.3 B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。
6.4 有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。
6.5 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。
6.6 病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的方法。
6.7 宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：
6.7.1 宫内节育器IUD；
6.7.2 在人工流产及其并发症诊治中的作用；
6.7.3 宫腔镜输卵管绝育研究。
7 检查前准备：
7.1 检查时间以月经干净后3-7天为宜；
7.2 若有阴道炎症，应在炎症治愈后检查；
8 禁忌:
8.1 活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）
8.2 急性或亚急性生殖道感染者
8.4 欲继续妊娠者。
8.5 宫颈恶性肿瘤。
第六套少儿广播体操8.6 生殖道结核，未经适当抗结核者。
8.7 宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
8.8 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。
8.9 术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。
9 并发症：
9.1 损伤
(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。
(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。
9.2 出血
宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。
9.3 感染
感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。
9.4 膨宫引起的并发症
膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力过高而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。二氧化碳膨宫还可引起术后肩痛，是二氧化碳刺激膈肌所致。
9.5 夏日协奏曲空气栓塞
9.6 电灼烧
三 激素六项
1.1 检查时间及要求：一般在月经第3-5天做性激素六项检查。
对于月经周期基本规律的女性可以选择在月经第14-16天（排卵期）或第22-24天（黄体期）检查；对于月经周期不规律的女性应该选择在月经第3-5天检查，此时的激素水平是基础卵泡期，检查最准确。
1.2 检查项目说明：
1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
2）促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在饼干狂魔FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常
值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3）催乳素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
4）雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70国语经典101～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
5）孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
6）睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进、和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。
试题：
1、 65岁老年女性，压力性尿失禁病史。最近一周以来，阴道少量流血，无腹痛。请问，适宜选择的影像学检查是什么？并简述该项检查的适应症及禁忌症。
2、 35岁女性，阴道清洁度Ⅳ级，白豆腐渣样白带。现因腹痛就诊妇科，医生怀疑为宫外孕。建议选择B超检查。医生建议腹部B超检查。请问，选择腹部B超的适应症和禁忌症是什么？做之前有哪些准备？
3、 50岁女性，诊断为卵巢囊肿待查。医生选择宫腔镜进行诊断性探查，探查过程中手术。请问，宫腔镜检查有什么可能发生的危险？
4、 32岁女性，月经失调10年，近期月经量极少，闭经两个月。医生建议查性激素六项。请问，性激素六项都是什么？医生建议患者做激素六项检查的目的是什么？
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