护理研究2017年8月第31卷第24期（总第584期）•3041 •
血液循环。实施责任制护理，病人从人院到术后全程
由责任护士负责，连续动态观察及护理，可降低血管危
象的发生率，促进皮瓣的成活，使病人早日康复。
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(收稿日期：20丄60928 ；修回日期：017 07 26)
(本文编辑张建华）
吴玉华，冷海燕，张佩文，张梅，王璐彬，蔡晓峰
Application study on assessment and management of home care of older elderly
W u Y u h u a,L e ng H aiy a n,Z h a ng P ei w e n,ef al
(X in zh u a n g C o m m u n ity H e a lth C enter M in h a n g D is tric t Shanghai C it y,Shanghai 201199 C h in a)
摘要：选择2014年1月一2016年4月居住在闵行区莘庄社区卫生服务中心的高龄居民200例，进行居家护理评估，从老人的健康 状况、生活自理能力、认知能力等方面综合评估老年护理需求等级，评估结
果显示：完全依赖居前3位的是搭乘公交（76.0%)做日常家务（72.5%)准备食物（63.5%)最常见的辅助工具是：拐杖（41.5%)义齿（37. 5%)眼镜（31. 5%)慢性病居前3位的是高血 压（73.5%)脑出血/脑缺血（41. 5%)白内障（38. 5%)提示老人健康状况较差，生活需要他人照料，应建立完善的高龄老人评估 流程，让更多的老人享受居家护理服务。
关键词：居家护理；评估；高龄老人；健康状况；生活自理能力；认知能力
中图分类号：R473.59 文献标识码：B d〇l：10.3969 :1009-6493(2017)24-3041-03
2010年第六次全国人口普查数据显示：我国65 岁及以上的老年人口为1. 1 9亿人，占总人口的8. 87%，是世界上老年人口数量增长最快的国家[1]。到2013年底，上海市60岁以上户籍老年人口 387. 62 万人，占上海市总人口的27.1%。近年来，上海市65 岁及以上老年人口比例远高于全国平均水平[2]。快速 增长的老龄人口对社会及家庭都是一大挑战。2014 年1月一2016年4月我们对居住在本社区的高龄老
基金项目上海市闵行区自然科学研究课题，编号：2014MHZ073。
作者简介吴玉华，副主任护师，本科，单位：201199 ，上海市闵行区莘 庄社区卫生服务中心；冷海燕、张佩文、张梅、王璐彬、蔡晓峰单位：201199 ，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心。
引用信息吴玉华，冷海燕，张佩文，等.高龄老人居家护理评估管理应 用研究[].护理研究，2017,31(24) :3041 3043.人进行生活自理能力、认知能力、慢性病患病情况等评估，现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象选择2014年1月一2016年4月在本社区居住的居民。纳人标准：①具有本市户籍，年龄80 岁以上，参加本市城镇职工基本医疗保险（014年扩大试点后重度失能年龄放宽至75岁、2016年扩大试点后年龄放宽至70岁）；②经医保部门指定评估人员评估等级为轻度、中度、重度（01 6年扩大试点后评估等级为一般、轻度、中度、重度）③居住在闵行区范围内。
1.2评估内容
1.2.1资料收集流程首先老人向居住地所在街道(乡镇)社区事务受理服务中心提出老年医疗、护理需求评估的书面申请，并同时提交相关材料的原件和复
•3042 •CHINESENURSINGRESEARCH 八ug ust,01 7Vol. 3 1No. 24
印件。具有评估员资格的2位中心医护人员进行上门人户初评，之后由5人专家组（本中心居家护理骨干评估员）复评，通过后即可享受高龄老人居家医疗、护理 服务。评估标准由专业机构制定，从老人的健康状况、生活自理能力、认知能力等方面，综合评估老年护理需求等级，初评由评分软件初步确
定护理等级，复评形成评审报告。
1.2.2评估人员①具有医疗或护理专业资质及5年以上相关工作经历，现仍从事上述工作，或离开上述工作岗位未超过2年；②经评估管理部门委托相关机构组织统一培训，并考核合格；③无严重违法、违规 记录。
1.2.3评估项目①生活自理能力：共25题，A为不 需要帮助；B为在他人语言指导或照看下能够完成；C 为需要他人动手帮助，但以自己完成为主；D为主要靠帮助，老人最多只是配合；E为完全需要帮助。②认知 能力：共4个问题。③高龄老人平常使用的辅助工具：包括眼镜、放大镜、拐杖、助步器、轮椅、义齿、助听器、尿/便垫、各类留置管。④高龄老人患慢性病情况：包
表1括糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑出血/ 脑缺血、冠心病、老年痴呆、帕金森病、慢性肾衰竭、消 化系统疾病、骨折、白内障、皮肤病、类风湿性关节炎、癫痫、甲状腺功能亢进/甲状腺功能减低。
1.3统计学方法采用SPSS18. 0软件进行统计分析，用构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 —般资料性别：男96人，女104人；年龄(84. 47士6.52)岁；医保类型：城镇职工社会保险193人，
城镇居 民社会养老保险5人，城镇社会保险1人，其他1人；是否人户分离：本区域户口住本区域191人，本区域户 口住外区域1人，外区域户口住本区域8人；现住场所：私人住宅196人，其他4人；⑥宗教信仰：无165 人，佛教22人，基督教5人，天主教4人，其他4人；主 要照护人：配偶或伴侣80人，子女或配偶、子女99人，其他亲属6人，其他非亲属15人；和谁一起居住：独居 37人，仅仅配偶或伴侣67人，配偶或伴侣和其他人15人，子女73人，其他非亲属7人，其他亲属1人。2.2高龄老人生活自理能力评估结果（见表1)
人（％)
高龄老人生活自理能力U=200)
项目A B C D E
卧位状态下翻身110(55.0)12(6.0)32(16.0)20(10. 0)26(13.0)卧位状态下坐起94(47.0)15(7.5)37(18.5)19(9.5)35(17. 5)从坐着状态起身至站立状态87(43.5)12(6.0)38(19.0)22(11. 0)41(20. 5)能否坐至少1min122(61.0)13(6.5)23(11.5)10(5.0)32(16. 0)坐凳椅是否需要帮助107(53.5)14(7.0)24(12.0)14(7.0)41(20. 5)能否保持双足站立至少10s96(48.0)14(7.0)29(14.5)945)52(26. 0)房间内步行（移动）87(43.5)17(8.5)37(18.5)945)50(25. 0)房间之间步行（移动）87(43.5)15(7.5)34(17.0)10(5.0)54(27. 0)身体平衡81(40.5)17(8.5)37(18.5)13(6.
5)52(26. 0)吃饭和喝水93(46.5)15(7.5)37(18.5)33(16. 5)22(11. 0)刷牙/漱口97(48.5)12(6.0)32(16.0)26(13.0)33(16. 5)洗脸和洗手97(48.5)12(6.0)32(16.0)25(12. 5)34(17. 0)梳头和简单化妆99(49.5)13(6.5)26(13.0)22(11. 0)40(20. 0)穿/脱上衣73(36.5)840)46(23.0)26(13.0)47(23. 5)穿/脱裤子69(34.5)840)46(23.0)28(14. 0)49(24. 5)一般情况下洗澡/擦身45(22.5)315)37(18.5)19(9.5)96(48. 0)使用厕所84(42.0)15(7.5)35(17.5)20(10.0)46(23.0)剪手指甲54(27.0)840)43(21.5)40(20.0)55(27.5)准备食物31(15.5)420)15(7.5)23(11. 5)127(63. 5)做日常家务活25(12.5)315)11(5.5)16(8.0)145(72. 5)上下楼39(19.5)525)25(12.5)945)122(61. 0)搭乘公共交通23(11.5)525)13(6.5)735)152(76.0)是否能够自行购物28(14.0)420)13(6.5)36(18.0)119(59.5)服用药物等时，是否需要帮助75(37.5)12(6.0)30(15.0)35(17.5)48(24.0)使用电话60(30.0)11(5.5)15(7.5)13(6.5)101(50.5) 2.3 高龄老人认知能力评估结果（见表2) 表3高龄老人平常使用的辅助工具(《=200)
表2高龄老人认知能力U=200)人（％)项目人数构成比（％)项目回答正确回答错误其他眼镜6331 5
放大镜2010 0
你叫什么名字180(90.0)5(2.5)15(7.5)拐杖8341 5
这是哪里呀，是不是您家里174(87.0)12(6.0)14(7.0)助步器84 0
现在是白天还是晚上178(89.0)6(3.0)16(8.0)轮椅5929 5
她/他是谁啊（指着一名家属问）174(87.0)13(6.5)13(6.5)义齿7537 5
助听器115 5
尿/便垫3819 0 2.4高龄老人平常使用的辅助工具（见表3)各类留置管115 5
护理研究2017年8月第31卷第24期（总第584期）•3043 •
2.5高龄老人患慢性病情况（见表4)
表4高龄老人患慢性病情况（《=200)
疾病名称人数构成比（％)
糖尿病5728.5
高血压14773.5
肿瘤13 6.5
慢性阻塞性肺疾病22110
脑出血/脑缺血8341 5
冠心病7336.5
老年痴呆3015.0
帕金森病13 6.5
慢性肾衰竭9 4.5
袁洁莹近况其他消化系统病6 3.0
骨折2814.0
白内障7738.5
皮肤病8 4.0
类风湿性关节炎6 3.0
癫痫10.5
甲状腺功能亢进/甲状腺功能减低10.5
3讨论
3.1建立评估体系，优先满足居家高龄老人评估评估是一项类似于计划、预算、质量管理的技术工作，在 政策制定、项目管理、社会服务等方面已经成为一种曰
常的工作实践[3]。目前，关于老年综合健康功能评估的文献，多借鉴美国D u k e中心的老年人资源和服务操作功能评价量表（O A R S)[4]，我国各地老人社区养老服务需求的调查评估工作处于开始阶段，各地实践和文献报道中尚缺乏一个能够系统、全面反映老人生理、心理和社会需要的评估工具，这在某种程度上也限制了社区养老服务的进一步发展[5]。2005年上海市创新开发出符合市情、较为规范的《上海市老年人照料需求评估标准》，在本市老年人照料发展中迈出了重要一步，标志着上海老年人照料体系正在不断趋于完善。仅2005年就评估了 6万名老人，为3.9万名老人提供了服务补贴[6]。
3.2高龄老人数量激增，养老服务供不应求2000 年一2050年，高龄人口平均增长速度为
4.4%，大大快于老年人口（2.5%)和总人口（0.3%)的增长速度。国家统计局抽样调查显示：我国75
岁〜79岁、80岁〜84 岁、9 0岁及以上年龄段需要生活护理的比例分别为14.3%、2
5.6%和50.3%[7]。表1显示：老人在搭乘公交（7
6.0%)、做日常家务活（72.5 %)、准备食物(63.5%)、上下楼（61.0%)方面需要依赖他人的帮助。林文洁等[]研究表明：随着年龄的增长、进餐、如厕、洗 澡的介护需求比例依次升高，8 5岁以上老人的洗澡介护需求率达4
7. 6%，与本研究（4
8. 0%)结果基本一致。最常见的辅助工具是：拐杖(41. 5%)义齿（37. 5%)、眼镜（31.5%)。
3.3高龄老人慢性病患病率高，生活质量低下我国
第4次卫生服务调查显示：5岁及以上老年人的慢性
病患病率整体呈现加速增长趋势，城乡比2003年分别
增长了 4.0%和7. 1%[9]。统计显示老年人有60%〜 70%患慢性病[10]。表4显示：高龄老人慢性病居前3 位的是：高血压（73.5 %)、脑出血/脑缺血（41.5 %)、白
内障(38.5%)。由于机体机能的衰退多数老人同时患
有几种慢性病，日常生活活动能力越低，居家护理服务
需求越高，这与相关结果一致[1112]。多数慢性疾病如
高血压、糖尿病、关节炎等易并发功能障碍，导致视力
受损、肾功能障碍和行动障碍，直接影响老年人的生活
质量[13]。
4小结
社区居家养老是我国政府目前倡导的一种主要养
老模式，不仅能满足老人在家养老的心愿，还能节省养
老的费用，使政府、社会、家庭和老人共同承担养老的
责任，使老人共享政府、社会和家庭的服务资源，提升
生活质量。
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(收稿曰期：20丄609 20；修回曰期：2017 07 25)
李冰冰结婚(本文编辑张建华）
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