黄帝内经第廿七讲《营卫生会》
接着讲《本神》第二段，教材80页。
五脏所藏及其病证
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
上次课我们谈到“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，为什么五脏不安呢？一是从后天之本角度考虑，脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，也就是皆禀气于脾胃，受到水榖精微之气的滋养，二是因为脾居中枢，脾居中，为全身脏腑气机升降出入之枢，枢纽，或者要读转枢，简单的说，就是一个轴，气机升降出入，脾、胃是一个轴。因此，脾病的话，可以五脏不安，
“实则腹胀”，不能运化，所以出现腹胀。上次课我谈到，不要小看这个腹胀，腹胀就是腹胀满，腹胀满运化不能正常进行了，腹胀满气机转输也不利了。全身气机出入升降，气机都转输不利了，所以病是危重之候。而且我上次课我还谈到，我们在讲《阴阳应象大论》的时候，不是曾经有吗？阳太盛，阴太盛，最后都可以有句话叫做“腹满，死。”《阴阳应象大论》里面讲过。说“阳盛则身热”，汗不出，喘粗为之俯仰，等等等等。“齿干以烦闷，腹满，死”，它同样说的腹满，就是腹胀，其实也就是腹胀满，是危重之候。
腹胀还有经溲不利，这个“经”，教材注释3，可以看到《甲乙经》作“泾”，泾渭分明的“泾”，一般的说，“泾”指小便，“溲”是二便之通称。所以说我们平常生活中的解手解手，要从这个角度看，应该是解溲解溲，不过前些日子，我在报纸上看有人做文章，说是在什么时代抓捕了一些老百姓，都拿绳子连上，一连个一连个，谁要想去大小便的话，就先解手，先把手解开，他是这么一种解释。如果从我们传统的医学角度来，那这个溲倒也对，大溲小溲。它只不过是说叫泾溲。泾是泾渭分明，泾水渭水，是指小溲而言。咱们习惯上解小手，实际是小便。
会受伤的人只有一种可能溲教材也有注释，通指二便。大小便都可以叫“溲”。也就是脾运化不利，可以出现大小便的
失常，不通，或者是控制不住。都可以出现是脾之病。不过如果说是实证的话，那么看来还主要是不通利为主。大小便都不通利。因为脾不能运化，水液代谢失常，糟粕排除也失常，我们在讲《五脏别论》的时候说过，特别提到过魄门，“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。虽然是咱们在这里强调的，是脾可以出现这个问题。
“心藏脉，脉舍神”，心藏血脉，或者叫心主血脉。脉舍神，因为是心主血脉，所以说是脉舍神，其实也是心藏神。
“心气虚则悲”，心气虚出现悲的症状，无故悲伤，那是心气不足。或者说是营血虚不能养心。悲本来是肺之志，但是心虚也可以出现悲的症状。有一个甘麦大枣汤，脏躁，脏之所以躁，那就是营血虚而不能养神。所以病人无故自悲伤。
“实则笑不休”， 实邪扰乱心神，病人可以笑。这个笑是病态的笑，嘻笑不休。虚则悲不自胜，实则嘻笑不休。有些精神性的疾病是这样的。作为疾病而言，自言自笑。自己叨叨咕咕，自己在那说，偷偷的笑，没人跟他说什么话。他自己笑。这种情况往往是心神之病，在精神病上头，特别是精神分裂，这个症状是一个很主要的，这个病人有自言自笑，为什么自言自笑呢？虽然我们这里说的心神受伤了，但是用现在的考虑呢，他这个病人是有幻觉。比
如说有幻听，他觉得这事特可笑，他听到了，听到了说得特可笑，当然也有怒骂的，那是另外的。也是幻觉的一个现象。这自言自笑是精神上的一个很重要的症状。据我看，是因为有幻觉，
“肺藏气，气舍魄”，肺主一身之气，魄，五志之魄藏于肺，所以这里说是气舍魄，当然气虚就不能藏魄，也可以出现一系列的精神症状，下边举例子是举的
“肺气虚则鼻塞不利”，由于肺主气司呼吸，开窍于鼻，所以肺气虚可以出现鼻塞不利，呼吸之气不正常，不通畅。我们在讲《五脏别论》当中也提到过，‘心肺有病，而鼻为之不利",它讲的心和肺，这重点提到的是肺。虚，鼻塞不利。但是你看注6，“鼻塞不利”四字，在《素问。调经论》上，它说“息利少气”。同样的话，肺气虚，那个说是息利，那就是呼吸之气还通畅。少气是一样的。跟本篇的记载是一样的。所以肺气虚，那一篇讲的是息利，呼吸还通畅，但是
“少气”，少气有个形容，就是呼吸气不够。甚至于有的形容在《内经》是说是“少气不足以言”。就是说话的气都没有了。少气不足以言。细细地说话都没劲，没力量说话。因此这个到底是鼻塞不利，还是息利呢？应该说两种情况都有。也不见得临床上得鼻塞不利的人，就都
是肺气实，也有虚象。但是话说回来，一般的来说，肺实的容易出现鼻塞不利。肺虚的相对比较少。所以如果按《调经论》的话，那么它是指的那个息利。所以我们教材没有太说，当然认为临床上最常见的还是息利。所以教材注释上说是从息利角度。可从。可从什么呢？可从《调经论》的说法。那是临床常见的。但是我说，虚也有个别的，就是鼻塞不利。
“实则喘喝胸盈仰息”，肺气实，有实邪，所以就气喘喝喝，肺气实，有实邪了，宣降不利了，于是气喘。“胸盈”就是胸中满，有实邪，所以胸中满，而仰息不能弯腰，不能低头。仰面呼吸。现在医学临床解释有点说明，有这样说的“端坐呼吸，不能平卧”。尤其不能低头。仰息，仰面呼吸。仰头这么喘。这是有实邪之故。肺气实，胸中邪气实所以胸满仰息。
“肾藏精，精舍志”，肾主藏精，又主志，神魂魄意志。
“肾气虚则厥”，“厥”我们在讲上一段的时候，已经谈到过了厥，肾气虚则厥，有寒厥和热厥，肾阴虚，阴虚则热，所以病人从足到膝发热，是肾阴虚的热厥，肾阳虚，从足到膝寒凉、冷，叫寒厥。总之，这厥是和肾关系最密切，是和下焦关系最密切。这个厥是指的手足厥冷或者手足厥热，不包括昏厥，
“实则胀”，肾有实邪，也可以出现腹胀，由于肾是水火之宅，特别是肾阳虚，不能温化脾土，肾阳虚，火不足，不能温化脾土，也导致了腹胀。肾，肾阳虚或者肾气虚，不能够制水，使得水液停留，也可以出现腹胀。所以实。这个实是指实邪。我说是肾气不足而有实邪停留。因此这个实施相对而言的。其实，某一脏的实都是相对而言，没有正气虚，它不可能有实邪。从这个意义上讲，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实”，邪能够侵犯，必先有正气虚。这实证也先有正气之虚。但是总的来说，分实证和虚证的话，那么有实邪可以出现腹部胀满，运化不利，气化不行，水也不能正常排泄。糟粕也不能正常排泄，实则胀。
“五藏不安”，肾为先天，阴阳水火之宅，所以肾病也可以影响到五脏。你看，本段五脏所藏及其病证里面，关于五脏不安，一个是脾，一是肾。脾是后天之本，肾是先天之本，虽然在《内经》里头，没有先天之本，后天之本的说法，没有这个词，但是它的意思还是表达得很清楚。只有脾肾之病，才提出来影响到其他五脏。当然不是说别的脏腑有病，不影响其他脏，也影响，但是最突出的是脾肾二脏。所以实则胀，五藏不安。可是这句话你不要这么样理解，说只要肾实才五脏不安，肾虚就是厥，不要这么理解。肾虚也可以导致五脏不安。上面所说的脾虚导致五脏不安，那脾实就五脏按，也不是这么理解，所以脾肾之病，虚实，不单是本脏之病，都可以影响到其他的脏，这是这两脏它的生理功能的重要性。涉及到全身的
问题。下边，那是总结了，在诊治疾病的时候，
“必审五藏之病形”，在临床诊治疾病的时候，首先要审察五脏病的病态，病形，症状，疾病的症状，都出现哪些症状？是属于哪一脏之病？必须要审察。那气喘，胸盈仰息的，首先应该考虑到肺，鼻塞不利，或者鼻息利少气的，也应该考虑到肺。所以呢，必审五藏之病形。
“以知其气之虚实”，知道病在哪一脏，然后再分析它是属于实证，还是属于虚证？是正气之虚？还是邪气之实？辨清虚实，既知病所在之脏，又知道气之虚实，
“谨而调之也”，谨慎的、认真的、仔细的来调治。这段串讲就讲到这里了。
【理论阐释】
1. 神与脏腑的关系
脏腑藏精，神是精气所化，所以脏腑精气的充盈，神就充沛。脏腑所藏精气的虚衰，神也会不足。所以神和五脏关系至为密切。这里提出来这样四个方面的问题。关于神与五脏关系的问题。这里提出四个问题，主要是谈的神与五脏的关系。或者说神与形体的关系。因为形、
神是相对而统一的。形、神是相对而言的。但是形神又是统一的。所以从形与神的关系上，这形，这里主要是谈的脏腑，当然下面也谈到了奇恒之腑的问题。
1.神主于心，或者说是心藏神，心主神。
这个观点在《内经》里面，讲的是挺多的。比如我们在讲《灵兰密典论》时候学过，“心者，君主之官，神明出焉”，《六节脏象论》说“心者，生之本，神之变也”。这是讲主要的一个观点，有心藏神，心主神。