“医健心结合”治痛模式打破“痛由心生”的魔咒
来源：仲德康复师杨超
这位病人先后在十余家医院就诊，曾以“梨状肌综合征”，腰椎间盘突出症，在其他医院就
诊，给予镇痛，腰椎射频，骶管注射等症状未见明显改善，4月前症状加重，严重影响日常
生活，为求诊治来到柳院长门诊。
案例分享
患者王某，女性，年龄59岁，职业：退休，富平人，2019.5.31来我院就诊。
主诉：腰部以及双下肢疼痛麻木三年，加重4月，无明显诱因，疼痛主要位于下
腰部，双侧臀部，双侧大小腿，左侧足跟部，左足外侧，疼痛性质为持续性抽痛，症状持续存在，无缓解体位。
既往史：无高血压，糖尿病，冠心病，脑梗等慢性疾病。
本视频是患者对自己症状的描述，以前吃三顿止痛药就管用，疼痛能够接受，
目前止疼药已经不管用了。
影像学检测：腰4-5.腰5骶1椎间盘变性，膨出，相应水平硬膜囊受压。
影像学与无症状明显不吻合，根据症状描述分析，相应的退变只能说是年老的
皱纹而已，与59岁的年龄是吻合的。
查体检测：
腰骶部多裂肌，竖棘肌，双侧臀大肌，梨状肌压痛（+）屈颈试验（—）颈静
脉压迫试验（—）直腿抬高试验左右侧（+）椎间孔挤压试验（—）股神经牵
拉试验（—），双侧小腿后外侧皮肤感觉减退，各生理反射正常等。
自律神经与躯体化症状检测：
自律神经偏向于副交感神经，躯体化指数属于重度躯体化症状障碍，中度抑郁症状。
附两段对患者进行沟通了解的视频。
从两段视频中我们可以看出一些问题。
疼痛症状的产生往往是因为有“刺激源”诱发了身体结构和机体功能学的病变，
而这个“刺激源”柳健院长称之为”事件”。
要想解决症状，必须把这个刺激源到进行疏导，通过”医健心结合”的共同干预，这样症状才会达到有效的缓解。
下面说一说情绪因素对于结构和症状的影响：在我们身体内有一对有意思的神经，交感神经和副交感神经。
常在我心间这对神经发自于脑干但是不受大脑控制，它受情绪支配，情绪的紧张就会导致它的紧张，你会发现人生气了脸就发白，见到自己喜欢的人害羞了脸就发红，受到惊吓后身上冒冷汗，长鸡皮疙瘩，这都是我们的交感神经在作怪。
与患者话聊发现其因为年幼起受到母亲宠爱而有依赖习惯不善处理日杂家务，母亲去世几乎精神崩溃至今不能释怀，结婚后因儿子婚事不满意让自尊心受到严重打击，爱面子的她总是担心被人耻笑长期处于焦虑状态，导致自律神经功能长期严重偏向副交感。
这种属于防守型性格，有事情喜欢憋在心里不给别人讲，这种情况更容易造成紧张的状态，副交感神经的持续兴奋而产生的紧张的情绪就会影像我们的皮肤，汗腺，血管和内脏的功能的同时，肌肉供血也不可避免的会受影响。
大家都知道关节、椎间盘的稳定、张力是完全依赖肌肉的，肌肉因慢性缺血状态力量会逐渐下降，从而影响关节的稳定性和压强，当稳定性下降到某一个极限时也许因为一个微小的动作或刺激(神经激惹)就会导致我们的身体容易受伤而难以治愈，椎间盘就加速退变和突出，膝关节应力失衡而继发各种损伤性疼痛。
这就是我的老师柳院长常讲的“五紧”状态。
活动度与触诊检测：双侧足背屈不足（左侧更差）双侧髋屈不足（左侧更差）腰大肌触诊高张力，腰方肌紧张，胸椎旋转度不足45度。
步态评估：步态中足背屈能力和大脚趾的过度蹬地不足，髋屈不足，骨盆有左右摇摆步态（臀中肌无力表现）核心无力（躯干有摇摆，大臂摆动离身体太远）胸椎旋转不足。
呼吸模式评估：呼吸模式紊乱，高位呼吸且吸气少，呼气多。
处理训练7次：
内脏筋膜手法+半月线手法
腰丛神经通道打开（腰大肌与腰方肌手法）
腰大肌和腰方肌激痛点手法+肌筋膜手法
臀中肌激痛点手法+拉伸
距下关节松动+小腿后侧肌间隔打开手法
腓骨肌肌间隔手法
呼吸模式调整和步态纠正
病人反馈：疼痛和麻木感减轻百分之八十，抽搐感消失，下蹲改善（三年没有自己穿过鞋，现在可以自理）睡觉质量明显改善，心情愉悦！
下面我说说医健心之间的关系：
因为心理的问题让情绪紧张，紧张的情绪导致了我们身体内很敏感的一块肌肉腰大肌的紧张。
了解腰大肌的老师都知道，这块肌肉是长在椎间盘上的肌肉，从腰1-4的横突止于我们的股骨小转子上，它能够让我们产生屈髋的作用和髋外旋的作用，同时它能够保护椎间盘，当腰大肌出问题的时候可能会导致我们出现腰痛，因为它的激痛点反射区会导致我们出现腰痛，骶髂关节痛，大腿很痛等。
同时这块肌肉的紧张回导致腿麻，因为腰丛神经是从腰大肌和腰方肌中间穿行，有的人腰丛神经从腰大肌肌腹穿行，所以它紧张可能会压迫神经从而导致
腿麻，这也和我们患者的情况相吻合。
那么再说一下腰大肌和呼吸模式的关系：
腰大肌和膈肌有连接，腰大肌生长于1-4腰椎，而膈肌右侧长在1-3腰椎，左侧长在1-2腰椎，它们哥俩是通过筋膜层连接在一起的肌肉，在我们吸气的时候膈下降，呼起的时候膈肌上升，而当腰大肌紧张的时候就会造成膈肌上升困难，这样患者就会导致呼吸模式紊乱。
吸气能够激活交感神经，呼气能够激活副交感神经，长期紧张的神经又会导致我们的肌肉出现问题，这样就形成了互为因果的关系，要解决这个问题必须要有“医健心”三管齐下才可以。
医健心对于难治性案例的“齿轮般”配合如下：
医：黛力新，多塞平片，抗焦虑，抑郁改善躯体化症状。甲钴胺片营养神经。蜡疗，中药涂擦改善局部血液循环。
健：给予肌肉关节稳定性重建，给予呼吸模式调整神经紧张，给予筋膜手法调整身体张力，刺激本体感受器，给予步态纠正和姿势再教育，给患者建立自信心，让患者养成一个良好的锻炼习惯。
心：柳院长，张国栋主任，杨丽红医生通过话疗让病人多年来积压在内心的苦闷倾诉出来，帮助她打开心结，让患者的情绪逐渐放松下来，（解决了元凶）让患者明白了情绪和疼痛的关系消除了恐惧心理，能够自觉的配合我们的“医健心结合”的各项措施，更好的去应对疼痛，战胜疾病。
总结：医健心结合就是让我们能够有跨界思维，医生和训练师向“齿轮般”的配合，这样才能蚂蚁翘地球，单纯的技术是解决不了根本问题的，不要有“囚禁”思想，这样才能面对当下高发的难治性疼痛。
我们应该要有追溯求原的意识，这样才能出“作案元凶”，只有这样才能持久稳固的解决患者疼痛问题。
还是柳院长当年提出的十六字方针，让我们始终铭记于心。
思维跨界，意识融合，技术分享，学术平等！
附柳院长总结的一段话给大家。
治痛路上无老少，与时俱进花枝俏。
刚刚入门时：
感觉治疼很简单，封闭针灸打骶管，
若想疗效来得快，尝试阻滞硬膜外，
半年经历己过完，才知此病不简单。
达到初级时：
太多疼痛治不好，杂志百度里面，参加针法学习班，各类针具包装满，针刀拨针银质针，浮针刃针松筋针，勾针刺针圆利针，还有什么超微针，各类针具都用到，更多病人你闹，为了提高技和艺，买了臭氧和C臂，射频激光等离子，基本微创皆备齐，以上设备都用完，还有不少心事烦。
进入中级时：
针法微创用个遍，还有些病效不显，咬紧牙关跺跺脚，买回孔镜用不了，为了没备不闲置，全国各地到处跑。
明白在高级：
疼痛干了十余年，最后总结得经验，要想取得好疗效，明确病因最重要，手术操作是技能，病因诊断真本领，器械本身无孬好，只是一个工具包，如今孔镜风盛行，各级医院向前冲，部分病人受了益，有些病人受了刑，如果不是间盘病，只治突出不治疼，若想水平提得高，跨界融合必须搞，
未来疼痛市场大，可能都有躯体化，手术开刀会更少，康复训练唱主角，只看症状不看人，犹如摸象的盲人，整体观念是个宝，间盘突出轻松好
莫言疼痛不可测，还是惯性跨不过，时代不同痛也变，与时俱进舞翩迁。附一张我与患者及家属的合影。