中医中药 中外健康文摘中医中药 2008年6月第5卷第6期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l
冠心病心绞痛合并抑郁症中医临床分析
■崔玉红1 郭金柱2
(内蒙古包头市九原区医院内科 014060)
【摘要】观察伴有抑郁症状的冠心病心绞痛患者加用中药干预的疗效。选取30例伴有抑郁症状的心绞痛患者随机分为西药组和中药干预组各15例，西药组15例予以常规如应用硝酸酯类,β—受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗栓(凝)等。中药组在以上西药的同时辨症施治加用中药。三个月后，观察心绞痛和伴随的抑郁症状如心慌、胸闷、乏力焦虑、烦躁、睡眠障碍，大便秘结等改善情况。
【关键词】冠心病；抑郁症；中西医
【中图分类号】R54114 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0158-01
0 概述
痛彻心扉 姜玉阳
冠心病心绞痛是老年患者的常见病与多发病。临床许多病人虽然经过正规的内科，有时效果欠佳。主要原因是许多患者同时伴有抑郁等心理状况。本文观察了30例住院患者伴有抑郁的心绞痛的中医，并与单用西药组进行对比，结果合用中药组疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
111 一般资料
单纯西药组15例，男10例，女5例，平均年龄58岁。加用中药组15例，男9例，女6例，平均年龄60岁。两组性别、年龄、病程等分布一致(P>0105)具有可比性。其中伴高脂血症10例；高血压17例；伴脑梗死、心功能不全及糖尿病患者剔除。冠心病诊断参照WH O诊断标准和全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订(1979，上海)的冠心病诊断参考标准。所有患者均经临床心电图(ECG)、胸片、心脏超声等检查。
112 临床表现
除冠心病心绞痛等症状外，均有下述症状三条以上:①睡眠障碍;②疲乏无力;③食欲减迟;④情绪低落;⑤注意力不集中;⑥大便秘结;⑦体重减轻;⑧负罪感;⑨模糊的自杀意念。30例病人均经1—5次其它医院门诊及住院，来我院就诊时，有心慌、胸闷、乏力症状23例，与劳累相关18例，与焦虑、烦躁、惊恐有关
22例，与夜间不能人睡而焦虑、惊恐有关20例。睡眠障碍包括不能人睡、早醒、通宵不睡20例，大便秘结16例。
113 方法
11311 全部病人均住院3周。中密观察病情变化，详细询问病史，多与病人交谈、沟通，同时症状发作时，及时作ECG检查，并与间歇期对比分析，结果及时告知患者，安慰病人，做好思想工作。
11312 西药组冠心病心绞痛15例予以常规如应用硝酸酯类,β—受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗栓(凝)，如肠溶阿司匹林、氯吡格雷，血管紧张素转移酶抑制剂等。中药组在以上西药的同时加用中药，具体中药辨证多见以下几型:
①气滞血瘀 症见：烦躁不安，少寐多梦，头痛头晕，情绪低沉，健忘，长吁短叹，兴趣索然，自责自罪或觉生不如死，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，理气解郁。方用血府逐瘀汤加减：柴胡，枳壳，桔梗，甘草，桃仁，红花，赤芍药，川芎，香附，牛膝，生地黄，当归。
②肝郁脾虚 症见：情绪忧郁，四肢酸懒，沉重少动，纳呆，便溏，入睡困难，早醒易惊，多做恶梦，记忆力减退，头晕神疲，心悸胆怯，纳差，面不华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。治宜滋阴养血，补心安神。方用逍遥散加减柴胡，白芍药，香附，陈皮，当归，白术，牡丹皮，栀子，生石膏(先下)，石菖蒲，天竺黄，川芎。
③肝肾阴虚 症见情绪低落，兴趣索然，终日郁郁寡欢，唉声叹气，懒言少气，对生活失去信心，重则有自杀观念及行动，脑力、体力均感下降，健忘，失眠，多梦，或五心烦热，盗汗，乏力腰酸，夜尿频多，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。治宜行气开郁，化痰散结。方用六味地黄汤加减：熟地，山萸，丹皮，泽泻，山药，远志，五味子，百合，陈皮，甘草。
④肝郁痰结 症见：情绪低落，或易激惹，懒言少动，郁郁寡欢，烦躁少寐，记忆减退，兼有胸胁胀满，纳呆，舌红，苔白，脉弦数。治宜疏肝清热，解郁安神。方用柴胡疏肝散加减：柴胡，香附，枳壳，陈皮，川芎，白芍药，半夏，竹茹，黄连，甘草。
114 疗效判定
抑郁相关症状疗效标准用综合评定法，以后总积分减少2/3以上为显效，减少1/3-2/3为有效，未达到有效标准为无效。心绞痛、心电图疗效参照全国统一标准，心绞痛疗效判定以心绞痛好转两级或以上为显效，好转一级为有效，未达到有效标准为无效。心电图(心肌缺血)疗效判定以ST-T恢复正常或大致正常为显效,ST段压低回升0105mV、倒置T波变浅50%以上或由平坦变直立为有效，未达到有效标准为无效。
115 效果
焦虑、抑郁、睡眠障碍等抑郁相关症状，心绞痛疗效，心电图疗效见表1,2,3。三项疗效P值均<0101或0105，表明加用中药冠心病心绞痛并抑郁症疗效明显高于对照组。全部病例未发现不良反应。
表1 抑郁相关症状疗效统计表
例数显效(%)有效(%)无效(%)组158(53133)6(40100)1(6167)
对照组156(40100)5(33133)4(26167)
等级序值检验:P<0105
表2 心绞痛疗效统计表
例数显效(%)有效(%)无效(%)组156(40100)5(33133)4(26167)
对照组152(13133)6(40100)7(46167)
等级序值检验:P<0105
表3 心电图疗效统计表
例数显效(%)有效(%)无效(%)组155(33133)8(53133)2(13134)
对照组152(13133)4(26167)9(60100)
等级序值检验P<0101
2 讨论
抑郁是一种由生物，心理，社会等多种因素作用而致的疾病。引起人体多系统多层次的病理反应，它可以诱发、加重心血管疾病并对其预后性有明显的影响。研究表明[1]，合并抑郁状态的冠心病患者交感神经易兴奋，儿茶酚胺释放增多，导致冠状动脉收缩，血小板被激活，血小板聚集度增加,(下转5页)
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中外健康文摘中医中药 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical
中医中药
“牛郎串”加减脾胃积滞症
■范晨芬1 梁尚琨2
(11呼和浩特市武川县妇幼保健所 150125;21呼和浩特市武川县中医院 150125)
【摘要】“牛郎串”系清代名医赵学敏所创。该文笔者结合自身临床验证，以古方“牛郎串”加减自制健胃消癥汤，广泛用于脾胃积滞症，均收到良好疗效。
【关键词】牛郎串；积滞症
【中图分类号】R27214 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0157-01
“牛郎串”系清代名医赵学敏所创。原方载：汉邪热上攻痰涎壅滞、翻胃吐食、十膈五噎洒积、虫积、血积、气积、诸葛亮般痞积……此药有积去积，有虫去虫，不伤元气肮脏。小儿减半，孕妇忌服。白牵牛头末四两五钱(炒半减半)。白槟榔一两，茵陈五钱，蓬术五钱(醋煮)，三棱八钱(醋炙)牙皂(去皮炙)五钱，
右药为末，醋糊为丸，如绿豆大，依前数服行后，随时以温粥补之，忌食他物。从上所述诸症来看，本方治症广泛，但偏于攻泻。“串”者泻也，用于实症，故有丸服，温粥补之之说，运用奇妙，效用非常。笔者自临床以来，以本方加减自拟谓健胃消癥汤，广泛用于脾胃积滞症，均收到良好疗效。现分述如下:
1 主症
脘腹用满疼痛，纳呆食少，食后更甚，时有如条索状物聚起在腹部，或于脐左脐右有痦块动气，按之用疼更甚，或兼便秘，或嗳腐吞酸等，随体质之强弱，病程之长短，神舌脉有或虚或实之见症。
2 主方
二丑、槟榔、三棱子、莪术各6—15克，白术、黄芪、党参各10—30克,，鸡内金、枳实、菔子、焦三仙、砂仁、甘草各6—15克。
3 加减
脘腹胀满，脾胃气滞为主者加陈皮、枳壳、木香；肝气郁滞胁疼甚者加青皮、香附、川楝子、郁金、元胡等；大便秘结、体质壮盛者加川军、川朴、芒硝、赭石等；老年津亏便秘减攻下之力者酌加当归、苁蓉、五仁丸等扶正润肠之品；积块固定夜痛甚，舌脉青紫有瘀血者加赤芍、丹参或失笑散类；脾胃虚弱者重参术芪用量并可加扁豆山药等；肝热犯胃反酸者加川连、吴芋、煅乌贼骨、瓦楞子以制酸止疼；胃
寒加良姜、香附、胃热加连、炒枝子、川军；呕恶加赭石、半夏、主、竹茹、复花等。
4 讨论
本方主治属祖国医学“癥瘕积聚”范围。现代医学类似胃肠功能紊乱，肠梗阻幽门梗阻，肝脾肿大，胆道疾患，腹腔肿瘤，内脏下等。关于“癥瘕积聚”之名，祖国医学早有阐述。如《金匮》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病了也，发作有时，展转痛移为为可治”。《诸病源侯论》“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化与脏气相捕所生敢。“其病不动者直名曰癥，其病虽有结瘕而可携移者名为癥瘕。瘕者、假也。为虚假可动也。《合灰医学入门》亦云:‘气不能作块成聚，块乃痰与食积死血有形之物而成积聚癥瘕一也。有积聚成块不移动者曰，言坚硬贞固也。由此可见：瘕与积有形可症，坚硬不移，属血分；而瘕与积皆聚散无常属气分。究其病因不外乎情志抑郁，气滞血阏；饮食失节，脾胃失健；起居失常、寒温不调，外邪侵袭致气、血、水、痰、瘀、食、虫、寒、热、互相交结在一起而成病，病位以脾胃为重心，涉及肝胆及他脏。但正气虚为主。“壮人无积，虚人则有之。”“壮者气行则已，怯者着而成病。”如《灵枢》云“积之始生得寒乃生”。“人之善病肠中积聚者……如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；脾胃之间寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《济生方》“有如忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏……乃留学生结为五积”等。其当量其邪正之强弱而行。如《医宗必读》云:“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残则任受补”等。方中二丑、槟榔相合名牛郎顶主治气筑奔冲，虫积腹胀且二
丑善治偏食，是消食滞、逐水气要药。槟榔下气利水杀虫，二药炒用，缓其毒性、相得益彰。三棱、莪术破癥散结、化积通经、一气一血、气血双调是治痦块积聚的要药。脾胃虚者或防克太过有白术党参以补之。且白术是健脾燥湿之要药。扶正即所以祛邪。鸡内金、焦三仙、菔子治多般食积，配二丑、槟榔作用更强。白术与枳实相配为枳术汤治心下坚大为盘边如旋杯：砂仁与丹参相含有丹参饮之名治心胃诸痛。综观全方攻中有补，补中有泻，不论老年小儿，男女壮弱，皆可酌情用之。疗效非常。洵治脾胃积滞之良方也。
附病历一：王华，女、三十岁，体质中等因饮食不调患胃痛病多年。多经西医不效。经查：胃脘用满疼痛于脐左按之痛甚，且坚硬不移，舌脉如常辩证属食积中焦、久病入络、遂与上方三剂，服后诸症明显减轻，后加减继服三剂。腹柔软、按已不痛、饮食大增，嘱其注意饮食服健脾丸二合以善后。随访一年，未曾发作。
参考文献:
[1]张雁−1医学科研与交流积滞腹痛糖浆小儿积滞症
的临床研究1乌鲁木齐年鉴1
[2]喻德洪1腹壁，腹膜脊柱源腹痛的诊断与1中国
外科年鉴1
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诱发或加重心绞痛发作，良好的心理状态有利于血管舒张。然而西药抗抑郁药的心肌毒性、药物间相互作用以及价格昂贵等问题，使患者对的依从性较差。多靶点作用的中医药对此类疾病有一定优势。利用中医药抑郁症具有疗效好，副作用少，患者易于接受等优点，因此受到普遍关注。所以临床医生不应忽视对冠心病患者合并抑郁的诊断与，冠心病的同时积极抑郁。在这方面，中医药有着很大的优势，亟待人们去挖掘、完善、创新和开发，其前景十分广阔。
参考文献:
[1]Tats um i T,Fliss H1Hypochl o r ous ac id and chloram ine s in2
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lua r zinc1Am J Physi ol,1994,267:H I597-H I6071
作者简介崔玉红(5)女汉族，内蒙古包头市人，河南中医学院，硕士。包头市九原区医院内科，主治医师。研究方向中西医
结合心血管疾病。
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