舒军萍;姚元庆;彭红梅;苗德军;丁玉莲;方辉艳
戴梅君【摘 要】对军队育龄夫妇不孕不育集中诊治过程中的护理流程进行标准化研究.制定官兵首诊协商预约就诊护理流程标准,建立助孕周期、病案管理及妊娠随访护理流程标准,为助孕官兵制定系列规范、高效的标准化就诊护理流程提供理论依据.
【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
【年(卷),期】2016(023)008
【总页数】3页(P798-800)
【关键词】不孕不育症;集中诊治;流程;标准化
【作 者】舒军萍;姚元庆;彭红梅;苗德军;丁玉莲;方辉艳
【作者单位】解放军总医院生殖医学中心,北京100853;解放军总医院生殖医学中心,北京10085
3;解放军总医院生殖医学中心,北京100853;解放军总医院计划生育办公室,北京100853;解放军总医院生殖医学中心,北京100853;解放军总医院生殖医学中心,北京100853
【正文语种】中 文
【中图分类】R197.32
军队育龄夫妇不孕不育集中诊治任务是总部为部队官兵夫妇实施计划生育优生优育技术服务的一项重点工作。建立官兵夫妇集中诊治标准化护理流程，可以集中妥善解决特殊作业环境下官兵不孕的实际困难，同时为后期不孕不育集中诊治形成常态化服务机制奠定良好的基础。本院作为首批选定全军不孕不育集中诊治技术中心的单位，连续三年来，对不孕不育官兵夫妇的诊治过程中，在中心辅助生殖技术专家的指导和建议下，逐步探索、并建立一套行之有效的集中诊治护理标准化流程。
认真贯彻总部文件指示精神，坚持以人为本，尊重官兵意愿，采取因人而异的综合措施，积极稳妥地帮助不孕不育夫妇解决生育难题。中心成立诊治小组，制定长效的诊治方案，同时根据官兵的工作特点，与基层、边远艰苦地区部队及特殊环境作业的官兵充分做好相关沟通，共同协商就诊具体时间，为官兵的助孕诊治工作提供全程的、高效的优质服务。
军队育龄夫妇不孕不育集中诊治护理流程标准化研究的难点是，由于诊治官兵多所处地域偏远、交通不便、通信不发达、承担任务重且临时接受任务多、就诊时间有限等具体特点，对集中诊治预约、周期以及妊娠随访等就诊工作带来困难。集中诊治研究的重点是不同诊治环节的管理。助孕技术具有时间长、过程复杂、助孕结局的不确定性等特殊性，通过对官兵夫妇集中诊治护理流程的不断优化，从而达到不同诊治环节护理流程的规范化、高效化和优质化，进而形成护理流程的标准化。
3.1 集中诊治小组 中心成立官兵夫妇集中诊治小组，由医、护、技三方人员共同组成；高级职称人员担任组长，大家共同讨论研究并制定集中诊治方案及诊治的相关流程，明确临床医疗、胚胎实验室和临床护理的不同工作范畴，做到分工合作，各负其责。护理工作贯穿官兵夫妇集中诊治的全过程，包括官兵夫妇的预约就诊、执行、病案管理和妊娠随访等内容。为此，建立集中诊治过程的护理流程，并围绕该流程建立相应的各项护理工作流程标准(图1)。
3.2 各级部门协调会 医院自承担“军队育龄夫妇不孕不育集中诊治”任务以来，多次组织为军服务办公室、挂号收费科、计算机应用和管理科、心电图室、超声检查室以及病案管理室
等相关部门人员召开协调会，建立院内“生育服务”流程并确定相关具体化内容，包括信息系统录入、夫妇资料的准备、医疗费别设定等等。充分做好前期的沟通与准备工作，为官兵夫妇顺畅就诊打下扎实的基础。
3.3 集中授课标准化 由于助孕过程的复杂特性，中心将助孕过程中的难点、重点环节，以及整个周期全过程，采用图表、文字和数据相结合的形式制作多媒体幻灯片；按照集中诊治任务表分批次向官兵夫妇进行集中授课，并定期征求官兵意见，持续改进并优化护理流程，使之形成标准化。
3.4 制作生育服务手册 为助孕官兵设计并制作生育服务手册，其内容包括助孕官兵夫妇双方的基本信息，如姓名、军官证编号、门诊号、中心号，以及所分管的医师等；下次来院的具体时间、助孕流程、各项具体检查项目、手术前后的观察和护理内容等，此手册为官兵夫妇的就诊提供现实的帮助。
4.1 重视难点 建立官兵夫妇首诊护理流程标准 助孕官兵首诊内容主要包括预约就诊时间、准备资料、办理来院手续、集中授课、建立病案等；对军队育龄夫妇不孕不育集中诊治护理流程标准化研究；针对就诊官兵的职业特点；就难点问题如对助孕官兵预约就诊时间、
准备“三证”即双方有效身份证件、结婚证和准生证或婚育证明等相关资料、办理来院手续、集中授课、建立病案等进行协商、核查、分批就诊的护理流程标准化进行研究。由于助孕官兵的特殊性，护理人员采用电话或发送的形式，与官兵夫妇协商预约就诊具体时间，并辅以文字说明首诊护理流程环节和具体内容，建立首诊协商预约就诊护理流程标准，是确保助孕官兵顺利进入周期的首要环节。
4.2 突出重点 制定助孕官兵周期护理流程标准 助孕官兵周期护理流程主要分为三部分：一是周期前，护士安排夫妇双方建档、各项不同的血值检查、超声检查、心电图等，确定超促排卵药物方案和取卵手术时间。二是胚胎移植前，经过药物后，助孕女方的卵泡直径≥18～20毫米，确定促卵泡成熟日的时间，再进行经阴道超声取卵术，实施胚胎培养后第3天或5天进行胚胎移植。三是胚胎移植后黄体支持，口服或阴道给药至胚胎移植第14天，抽血检查绒毛膜促性腺激素血值，如果血值≧100 mmol/L，持续用药到超声检查宫腔内有胎囊、胎芽和胎心结束。周期是整个助孕的重要环节，期间需要完成多次及大量的检查、抽血和等项目，且在医院停留时间最长。为此，对重点环节护理流程进行不断改进并优化(表1)。
4.3 注重环节 制定助孕官兵病案管理护理流程标准 护理工作繁琐，需要衔接的流程与环节多[1]。集中诊治官兵夫妇属于特殊一类患者，在病案管理护理流程标准化上，主要分为两部分：一是档案号的设置，为方便官兵夫妇在助孕过程中，病历的调取、查询和数据统计分析及资料的总结，对档案号进行编排，护理人员根据就诊的不同年份以及对选择不同颜病历袋进行统一、规范的编排和颜设定。二是病历管理，在官兵整个助孕周期中，不同的周期形成的病历，需要遵循病历管理原则，例如病历排序、存放、取送、装订，以及相应的护理记录等等。不同的环节病历实施规范的管理，为定期向主管部门汇报奠定准确、可分析并查询数据的基础。
4.4 动态追踪 制定官兵夫妇妊娠随访护理流程标准 胚胎移植术后，护理人员对实施助孕的官兵夫妇进行不同阶段和不同方式的动态追踪，追踪时间点为新鲜/冻融胚胎移植术后第14天、28天、三个月及妊娠结束。追踪方式14天采用收集患者HCG血值，28天复印患者阴道超声结果存档，及妊娠结束采用电话或等方式动态追踪随访官兵的助孕结果。对助孕官兵妊娠随访护理流程标准化，并做好详细的妊娠随访记录。对助孕不成功的官兵夫妇给予下一步的指导，直至官兵夫妇成功受孕。严谨的护理妊娠随访节点，避免发生随访的遗漏和数据统计的错误。
4.5 持续改进 不断优化护理流程标准 标准化建设，旨在通过制定医院常规工作操作标准，减少工作误差，实现医院管理标准化、精细化[2]。标准化护理流程为官兵夫妇助孕周期提供规范、系列的护理流程，为了进一步加强助孕标准化和规范化建设，确保流程的质量控制[3]。不间断地征求助孕官兵夫妇的意见和建议，定期对诊治护理流程进行梳理并分析存在的问题，及时加以改进并优化。表1中可见，优化前、后的护理流程，极大地减少官兵在驻地与医院往返的频次，以及缩短官兵抽血的等候时间，使官兵夫妇在诊治过程中的护理流程更加顺畅、更加标准，进一步提高官兵夫妇对护理工作的满意率。
通过对314名助孕官兵在医院与驻地之间的往返次数以及抽血的等候时间进行优化前后的比较，结果显示，与优化前相比，优化后的往返次数和抽血等候时间明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
护理流程是一种系统化的护理，护理人员要把平日的护理工作纳入规范化轨道中，回避惯常的形式[4]。在复杂的助孕全过程中，实施标准化护理流程，对于提高官兵夫妇的集中诊治具有重要的指导意义。
标准化周期护理流程将多环节的流程简化，不仅为官兵夫妇提供清晰、方便和快捷
的服务，而且极大地减少官兵夫妇往返医院的频次，充分保障官兵坚守岗位的时间，同时为提高助孕成功率提供有力的保证。通过对军队育龄夫妇不孕不育集中诊治实施标准化护理流程，减少官兵夫妇在医院与驻地往返的次数及在抽血等候时间。表1可见，与优化前护理流程相比具有统计学意义；同时确保就诊流程的规范化、高效化和优质化。本研究成果不仅为官兵夫妇的助孕成功率奠定良好的基础，而且护理流程标准化的建立利于在全军各大生殖医学中心进行推广；并且为总部在“十二五”以后，研究制定相关政策规定，将军队育龄夫妇不孕不育症诊治纳入常态化医疗保障范围提供强有力的技术支持。
【相关文献】
[1] 韩光曙.从人本因素和认知理论角度看医护服务系统的安全设计[J].中华医院管理杂志,2004,20(11):641-644.
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