（本文为多篇文献的自学译文，敬请批判性阅读。）基础知识补充：
1、正常胃底腺的组织学和免疫组化(a)HE染(b)胃蛋白酶原Ⅰ(c)MIST1(d)H K -ATP酶(e)MUC6(f)TFF2.
2、胃黏膜表型分类。根据MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10免疫组化表达模式，将胃癌分为G表型、GI表型、I表型、U表型4类。
3、胃腺细胞的免疫组化表型
4、有关胃黏膜的内镜观察胃上皮性肿瘤的微表面结构缺失与组织学的关系（文献整译）
胃底腺型胃腺癌（gastric adenocarcinoma of fundic-gland type，GA-FG）是一种具有独特临床病理和内镜特征的新类型的胃腺癌。GA-FG是一种分化良好的腺癌，由浅灰蓝嗜碱性柱状细胞组成，有轻度核异型性，类似于胃蛋白酶原Ⅰ（主细胞的标志物）和/或H K -ATP酶（壁细胞的标志物）的免疫组化染阳性的主细胞。这一亚型代表了一种与幽门螺杆菌感染
百万新娘片尾曲无关的新的胃癌类型。2017年，GA-FG作为一种特殊的肿瘤类型被添加到日本胃癌分类中。在生物学行为方面，GA-FG具有较低的细胞异型性，无血管浸润，低增殖活性，缺乏p53蛋白过表达，预后较好，因此被认为侵袭性较低。2019年WHO肿瘤分类将OGA列为一种新的罕见的良性胃上皮性肿瘤，由分化为主细胞、壁细胞或两者的柱状细胞组成，进展为腺癌（浸润黏膜下层）的比例高。当肿瘤浸润黏膜下层时，应将其分类为GA-FG。然而，关于OGA是否应被视为GA-FG的黏膜内期，目前仍在讨论中。近年来发现了一些具有高细胞异型性的侵袭性GA-FG变异型。该变异型除了向胃底腺分化外，还表现出向胃小凹上皮的分化，被称为“胃底腺黏膜型胃腺癌”（gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type，GA-FGM）。根据细胞分化成分，将与正常的胃底腺黏膜相同的GA-FG命名为GA-FGM。然而，目前关于GA-FGM的定义、分类和临床病理特征的描述较少。多数日本胃肠病病理专家认为胃底腺黏膜谱系的上皮性肿瘤（gastric epithelial neoplasm of fundic-gland mucosa lineage，GEN-FGML；GA-FG相关肿瘤的通用术语）在组织病理学上可分为GA-FG和GA-FGM亚型，且GA-FGM具有较高的恶性潜能。然而，既往报道依赖于少数GEN-FGML病例来定义该癌症的临床病理和遗传学特征。因此，GEN-FGML的定义、分类和临床病理特征仍不明确和零散。为了解决这一问题，本研究分析大量GEN-FGML病例来建立GEN-FGML的定义和分类，并阐明GEN-FGML的临床病理特征。
本研究回顾性分析了2008年1月至2019年12月在35家机构收集的149例GEN-FGMLs。在149个病灶中，选取94例患者的100个病灶进行详细的临床、组织病理学和免疫组化评估。GEN-FGML定义为具有胃底腺细胞样分化型腺癌的胃上皮性肿瘤，胃蛋白酶原Ⅰ和/或H /K -ATP酶在肿瘤中至少10%呈阳性染。本研究建立了新的GEN-FGML分类【OGA、GA-FG和GA-FGM（Type 1、Type 2和Type3）】，并通过临床病理、免疫组织化学和遗传学评估比较了OGA、GA-FG和GA-FGM病例，以及GA-FGM的3个亚型，并评估了OGA是否应被视为GA-FG的黏膜内期。
月夜小半曲GA-FGML的组织学分类本研究联合应用MUC5AC（胃小凹上皮细胞的标志物）、MUC6（胃颈黏液细胞的标志物）、胃蛋白酶原Ⅰ和H /K -ATP酶对所有病变进行了免疫组织化学分类。GEN-FGML的免疫组织化学分类见补充表1。根据这一分类和以往的一些报道，GEN-FGML可分为以下3种主要类型：OGA、GA-FG和GA-FGM。OGA和GA-FG均由不规则腺体内增殖的胃底腺样细胞（MUC5AC-，MUC6 或-，胃蛋白酶原Ⅰ和/或H K - ATP酶 ）组成。OGA被定义为黏膜肿瘤（图1），而GA-FG被定义为黏膜下浸润性肿瘤（图2）。GA-FGM被定义为由胃底腺样和小凹上皮样细胞（MUC5AC 、MUC6 、胃蛋白酶原Ⅰ和/或H K - ATP酶 ）混合组成的肿瘤（图3、4、5）。OGA和GA-FG通常被非肿瘤性黏膜覆盖。
一起走到 伴奏虽然OGA和GA-FG很少伴有显露的肿瘤成分，但显露的肿瘤成分不到肿瘤的10%。此外，根据小凹上皮和胃底腺的黏膜结构，GA-FGM可进一步分为以下3种亚型。1型（规则显露型）：胃底腺黏膜的正常组织学结构【表浅小凹分化（表浅区域MUC5AC阳性）和更深区域的胃底腺分化】被保留；2型（不规则显露型）：异常的组织学结构表现为MUC5AC的异常表达（MUC5AC在表浅区域呈阳性，在更深区域也呈阳性），肿瘤显露在表面；3型（不规则无显露型）：异常的组织学结构表现为MUC5AC的异常表达（MUC5AC在更深区域呈阳性），肿瘤被非肿瘤性黏膜覆盖。“显露”，而不是“糜烂”，是指肿瘤在表层显露。在考虑肿瘤的组织学结构时，有无肿瘤显露是一个非常重要的发现。
结果
表1 OGA、GA-FG和GA-FGM的临床病理特征、免疫组化分析和GNAS突变
表2 GA-FGM的临床病理特征、免疫组化分析和GNAS突变（1型、2型和3型）
根据GEN-FGML的新分类，100个GEN-FGML病变分为20个OGAs、55个GA-FGs和25个GA-FGMs【1型（n=11）：规则显露型；2型（n=10）：不规则显露型；3型（n=4）：不规则无显露型】。
马蓉捉奸照片图1 OGA d胃蛋白酶原Ⅰ( ), e H /K -ATP酶(局灶 ), f MUC5AC(-), g MUC6( ), h p53(-), i Ki-67 LI=1%。
病理诊断：U, 0-IIb, 5×4mm, Oxyntic gland adenoma, UL0, Ly0, V0, HM0, VM0
图2 GA-FG e 胃蛋白酶原Ⅰ( ), f H /K -ATP酶(局灶 ), g MUC5AC (-), h MUC6 (-), i p53 (-), j Ki-67 LI=1%。
病理诊断; U, 0-IIa, 9×6mm, gastric adenocarcinoma of fundic-gland type, pT1b/SM2(600um), UL0, Ly0, V0, HM0, VM0
补充图：胃底腺型胃肿瘤的内镜表现：a 黏膜下肿瘤形态；b 凹陷型；c 平坦型；d 发白；e 分支扩张血管；f 背景黏膜无萎缩。
补充图：GA-FG的内镜表现
补充图：GA-FGM的内镜表现
王露露隋然宁馨是哪部电视剧里的人物补充图：GA-FGM的内镜表现
补充图：GA-FGM的内镜表现
闫学晶的老公是谁补充图：GA-FGM的内镜表现
补充图解读：常规内镜下GA-FGM的特征包括：(1)病变颜与周围黏膜颜相似，或发白；(2)病灶呈上皮下肿瘤样隆起；(3)分支血管扩张；(4)染内镜可见显示出边界清晰的细颗粒区。常规内镜下GA-FGM与GA-FG的特征不同，进行内镜下染后，GA-FGM表面存在边界清晰的细颗粒区域。NBI放大内镜下GA-FGM的特征如下：(1)存在DL，(2)不规则MV形态，(3)不规则MS形态，(4)MCE较周围背景黏膜增宽，(5)IP扩张。在这五个特征中，前四个是GA-FGM相对特有的。
发布评论