娜美浴袍事件是咋回事中医四诊之--五音详解
中医四诊之五音 --详解
【医家箴言】
肝呼应角，心言应徵，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽。五脏五声，以合五音。《素问•阴阳应象大论》曰∶“视喘息，听音声，而知所苦。”盖病苦于中，声发于外，有不可诬者也。故《难经•六十一难》曰∶“闻其五音以别其病。”此之谓也。（清•李延昰《脉诀汇辨》）
{闻诊提要}
【原文】五音①：宫属土，商属金，角属木，徵属火，羽属水。肝在音为角，在声为呼；心在音为徵，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。此五音之应五脏也。（清•石寿山《闻声须察阴阳论》）
lionheart肝呼应角，心言应徵，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽。五脏五声，以合五音。《素问•阴阳应象大论》曰∶“视喘息，听音声，而知所苦。”盖病苦于中，声发于外，有不可诬者也。故《难经•六十一难》曰∶“闻其五音以别其病。”此之谓也。（清•李延昰《脉诀汇辨》）
【注释】 ①五音：指宫、商、角、徵、羽。《周礼•春宫•大师》：“皆文之以五声，宫商角徵羽”。
【译文】 中医将五音配属五脏。宫属土，商属金，角属木，徵属火，羽属水。肝在音为角，在声为呼；心在音为徵，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。这五种声音与五脏都是相应的。
按：人体发出的各种声音，是生命活动的征象，反映了脏腑功能和气血津液的盛衰。当外邪侵袭，或脏腑功能减退，人体患病后，必然会出现声音方面的异常变化。通过观察病人声音的异常变化，可以了解疾病的性质、部位等方面的情况。
声音的发出，主要是气的活动通过空腔、管道、器官产生振动而形成的，即“气动则有声”。所以语言声音的发出与肺、心、肾等脏腑的虚实盛衰有着密不可分的关系。张志聪说：“音声之器，在心为音，在肺为主声，然由肾间动气出于舌，而后能发其声。”脏腑病变时，除可出现特异的声响外，亦可通过经络影响语言声音。因此，临床根据声音的变化，不仅能了解发音器官的病变，亦可以推断脏腑和整体的变化。《四诊抉微》说：“听声审音可察盛衰存亡”，并强调“声应于外者，有若桴鼓之捷也。”说明听声音在疾病诊断中的
作用。
{听声音}
【原文】大笑不止，乃为心病。喘气太息，乃为肺病。怒而骂詈①，乃为肝病。气不足息②，乃为脾病。欲言不言，语轻多畏③，乃为肾病。前轻后重，壮厉④有力，乃为外感。倦不欲言，声怯而低，内伤不足。攒眉⑤呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘⑥痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛。呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结。（凡人吁则气郁得以少伸也。）摇头而言，乃为里痛。喉中有声，谓之肺鸣；火来乘金，不得其平。形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚（肺主声故耳）。声音暴哑，风痰伏火；曾系喊伤，不可断病。声嘶败⑦，久病不治。气促喉声，痰火哮喘。中年声浊，痰火之殃。独言独语，言谈无绪，思神他寄，思虑伤神。……出言蹇涩，乃为风病⑧。气短不续，言止复言，乃为夺气。衣被不敛骂詈亲疏，神明之乱，风狂之类；若在热病，又不必论。欲言复寂，忽又惊呼病深入骨。语声寂寂然⑨者，不欲语而欲默也。则病本缄默，而何以忽又惊呼，知其专系厥阴所主，何也？静默统属之阴，而厥阴在志为惊，在声为呼，况骨节中属大筋，筋为肝合，非深入骨节之病，不如此也。……
盖声者，气之从喉舌而宣于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病苛病⑩其声乃变。古人间隔垣之呻吟而知其病，觉无法乎？（《脉诀汇辨》）
【注释】①詈（lì]）：责骂。指谩侮骂人。②气不足息：少气；气不够用。③语轻多畏：声音低怯。畏，惧；恐。④壮厉：形容声音洪亮有力。⑤攒眉：皱眉,表示不愉快；攒眉苦脸。⑥中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。这里是指胃脘痛。⑦声嘶败：声音嘶哑，五彻底败露，是五脏精气衰微的象征（警惕肺癌！）。⑧出言蹇涩，乃为风病：言语艰涩不顺，多是中风后遗症的表现。⑨寂寂然：寂静无声貌；犹悄悄。⑩疴病：沉疴；重病。[Jh
按：闻声音主要要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊叫等。病人说话声音的强弱既反映了正气的盛衰，也与邪气的性质有关。一般来说，语声高亢多言躁动的属实证，热证，是阳盛气实机能亢奋的表现；若语声低微无力，少言而沉静的属虚证、寒证。
（1）声重：指病人语声重浊，鼻音加重，称为声重。一般多为外感寒热，壅阻气机，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床上还兼见鼻塞、流涕，咳嗽等症关状。
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（2）音哑失音：若声音嘶哑不畅快，称为音哑；发不出音，称为失音。新病大多感受风寒、风热，肺失宣肃，多属实证；即所谓“金实不鸣”；久病内伤反复发作，多属肺肾阴虚，津液不能润喉，多属虚证，即所谓“金破不鸣”。
（3）鼻鼾：指熟睡或昏迷时喉鼻不自觉发出的一声响。由于气道不畅所发出的异常呼吸声。熟睡时发出鼾声而无其他不良表现，大都因年老体胖或睡恣不当有关。如病人昏睡不醒或神识不清出现鼾声如雷，连绵不绝则多属高热神昏或中风入脏之危象。
（4）呻吟：指患者因病痛难忍发出的声音。大都因身体有痛楚。一般实证、剧痛，呻吟声高亢有力；久病、虚证呻吟低微无力。临床上还可结合病人的姿态了解病患的部位。《通俗伤寒论》云：“攒眉呻吟者，头痛也，呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也。摇头以手扪肋腮者齿颊痛也。”
（5）惊呼：患者在日常或在睡眠中突然发出惊叫声，其声尖锐，表情惊恐万状，多为剧痛或是惊恐所致。小儿高热发生惊呼多是高热动风：成人发出惊呼大多因惊恐使精神受到高度刺激或是剧痛难忍。
{听语言}
【原文】……阴阳不外燥湿，燥邪干涩，声多厉仄①，或干哕②，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声，或太息气短（燥甚则经络拘急，拘急求伸，故善太息）；化火则多言，甚则谵狂，其声似破似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必低平，壅塞不宣，古谓如从瓮中作声者然，或默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有声，或水停心下有声，或多噫气③（湿阻不宣，故多噫气），周身酸痛，沉重难展；化火则上蒸心肺，神智模糊，呢喃自语，或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间。他如出言壮厉，先轻后重者，外感也；出言懒怯，先重后轻者，内伤也。妄见妄言为谵语，无稽狂叫为狂言，实④也。又有神虚谵语、虚烦似狂二证，当以脉、证、舌苔参之，断不可误以为实。若语不接续为郑声，无人始言为独语，此属虚⑤居多。又有言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也，二者皆属危候。（《医原》）
韩磊歌曲【注释】①厉仄：指声音高。与下文“低平”相对而言。②哕（yuě）：干呕。要吐而吐不出东西来。③噫气：嗳气；是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。④实：实证。⑤虚：虚弱的病症。
按：言为心声，语言是神明活动的一种表现，语言的异常，主要是心神的病变。一般来说，烦躁多言，语声高亢有力，多属实证、热证；反之语声低微，时断时续多属虚证、寒证。病态语言表现有谵语、郑声、呓语、狂言几个方面。
（1）谵语与郑声：谵语,是指患者表现为神识不清，语无伦次，兼有身大热，多属于热扰神明之实证。可见于温病热入心包或阳明腑实证。如《伤寒论.辨阳明病脉证并治》所云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，”。因谵语多属实证，前人总结为“实则谵语”。
郑声，患者也表现为神识不清，但与谵语不同的是语言重复，时断时续，语声低弱模糊，多属于心气大伤，精神散乱之虚证，
常见于疾病的晚期、危重的病人。故前人总结为“虚则郑声”。
（2）狂语与独语：狂语指患者精神错乱，语无伦次，言语粗鲁，狂言乱语，失去理志控制，多因情志不遂，气郁化火，痰火扰心，神志不宁。属阳证、实证。常见于狂病、伤寒蓄血证。3T{Zvyb>Q"
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患者喃喃自语，语无对象，见人则停是独语，多属于心气亏虚，神失所养的癫证、郁证。
此外，病人突然语言蹇涩，词不达意，并拌有舌强、半身不遂，多为风痰阻络中风之先兆，或中风后遗症。
[病案举例]  胡某，男。春温不解，邪热入于营血，身有癍疹，紫黑；肌肤炙手，内热如焚，唇焦齿垢，舌苔燥黄，初则谵语神糊，延至旬日，渐见发狂，四处奔走，如见鬼神，作叩拜顶礼之状甚或殴人詈骂，诊其脉沉数有力，大便6日未解，小溲短赤，此春温痰火发狂，大实大热之证。处方：
锦纹军15g  玄明粉15g  炒枳实12g  生石膏90g 全瓜蒌18g  粉葛根12g  川连4.5g  净连翘12g 胆南星12g  石菖蒲9g  鲜芦根1支
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