內科2019年8月第14卷第4期453 .综述.
廖海岑周芳珍钟嘉欣结婚
(南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市530001)
【提要】音乐是有效的心理手段之一，是运用听、唱、演奏、音乐律动等各种音乐活动形式来刺激或催
眠患者，激发患者的生理反应和心理反应，从而达到恢复健康的目的。音乐疗法能有效减少精神分裂症患者的激越、冲动行为，消除患者的抑郁焦虑情绪，缓解患者的精神症状，改善患者的社会功能，提高患者的生活自理能力，在促进患者重返社会中发挥重要的作用。本文就音乐及其在精神分裂症患者康复中的应用研究概况综述如下。
【关键词】精神分裂症；康复；音乐；综述
【中图分类号】R749.3【文献标识码】A
比爱更深的伤痛DOI：10.16121/jkl45-1347/L2019.04.20
精神分裂症的病因复杂，与遗传因素、环境因素等多种因素有关，抗精神病药物仅是对症，若患者病情迁延不愈会导致其精神残疾，给家庭及社会带来沉重的经济负担。慢性精神分裂症患者除了出现幻觉妄想等精神症状外，尚存在明显的情感淡漠、意志力减退及行为退缩表现，日常生活自理能力、生活质量低下，社会功能障碍严重无法回归社会。精神分裂症患者的康复过程是一个长期的、不间断的过程，在防治精神分裂症患者功能退化当中，采用综合措施，辅以心理护理、音乐等，效果明显优于采用固定、单一的药物，单一的药物不能纠正患者的认知功能障碍，无法帮助患者恢复正常的社会角，正确面对困难［1_5］。本文就音乐及其在精神分裂症患者中的应用研究进展综述如下*
1音乐疗法概述
音乐疗法即音乐，是近年来比较热I'1的新兴学科(1,6)*音乐属于心理，其以心理的方法、理论等作为理论基础，是指患者在音乐师的指导下，参与各种专门设计的音乐行为，运用音乐或乐曲独有的旋律影响患者的生理功能，获取某些心理效应，从而消除焦虑抑郁、恐惧心理，恢复或增进患者的身心健康UJT*
音乐涉及医学、教育等多个学科，应用领域广泛，理论流派丰富，目前音乐并没有一个统一的学科定义*美国对音乐的定义是：音乐是一个系统的过程，在干预过程中，师利用
音乐体验的各种方式，以及在过程中所发展起来的、成为动力的关系，帮助人们实现健康的【文章编号】1673-768(2019)04-453-3
目的*我国对音乐的定义是：音乐是运用听、唱、演奏、律动等各种音乐活动形式，通过声音或发声的方式刺激或催眠患者，激发躯体反应和心理反应，从而实现恢复或增进健康的目标［1］。由此可见，不同的国家、地区，不同的民族，音乐师由于受到不同文化、历史、经济、政治、医疗条件等多方面因素的影响，对音乐所给出的定义并不相同*
2音乐的种类
2.1主动式音乐是国内外精神病医院及疾病
康复医疗机构采用的主要方法之一*主动性音乐是指由患者担当主要角，采用演唱歌曲、音乐演奏及歌舞混合表演等形式，让患者主动参与演奏、演唱，促使患者情绪高涨、心理感悟，缓解焦虑抑郁，帮助患者提高适应外界环境变化的能力，调动躯体及脑部等各部分功能，最终实现康复的目的［7-12］* 2-2被动式音乐被动音乐是指在音乐师的引导下，患者被动接受音乐，即音乐师对患者进行暗示、催眠，使得患者的潜意识被调动起来，通过播放事先拟定好的音乐让患者收听，在师指导下患者通过联想或想象，重新认识自我，认识丰富多彩的世界等，从而达到平衡心理障碍、消除精神疾病的目的［13-15］*
3音乐的机制
3.1改善大脑功能音乐能刺激大脑释放乙酰胆
碱、去甲肾上腺素等神经递质，从而改善患者大脑皮的能*
454In#mal Medicine,2019,0114,2o.4
那英 青花瓷3.2稳定情绪音乐能刺激位于人体下丘脑和边缘系统的情绪中枢，稳定患者的情绪*
3.3心身疾病大脑的下丘脑、边缘系统、及脑干网状结构等情绪活动中枢与人体内脏器官活动、内分泌腺体活动等植物神经系统功能密切相关，通过音乐刺激人体情绪活动中枢，能改善患者的紧张焦虑状态，与情绪紊乱相关的身心疾病*
3.4镇痛作用音乐能刺激同处在人体大脑/叶的听觉与痛觉中枢，通过听觉中枢与痛觉中枢的互相抑制作用缓解疼痛；音乐能刺激脑垂体释放脑啡2缓解患者的痛疼感*
3.5调节大脑功能音乐能使得大脑左右半球协调一致，促进智力发展，对儿童的早期智力开发有重要意义*
3.6矫正行为障碍心理学家通过研究发现，情感培养在人格的成长过程至关重要，而音乐能促进人体情感的全方面发展，铸造健全的人格*音乐对人体潜意识有直接的影响，能纠正心理疾病，矫正行为障碍*音乐活动是相对有序的行为活动，能帮助人们建立和谐的人际关系，被广泛应用于患者的行为矫正*
4音乐在精神分裂症患者康复中的应用
音乐能改善精神分裂症患者的幻觉妄想等阳性症状、退缩等阴性症状以及认知功能障碍，能大大缩短患者的住院时间，促进康复，延缓精神活动功能的衰退［15-16］*音乐可以消除精神分裂症患者的自卑心理及负性认知，增强自尊心及自信心，激发患者对生活的信心并积极参加社会活动，丰富生活内容，提高生活质量［17-19］*
4.1改善急性期精神分裂症患者的病情音乐适用于急性期处于排斥言语心理的精神分裂症患者，适用于病情严重而无法用言语表达自己想法的患者*音乐能够改善急性期精神分裂症患者的阳性阴性精神症状*徐良雄等［14］报道，音乐后精神分裂症患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分得到明显改善*
4.2改善分裂症患者的焦虑抑郁症状某些精神分裂症患者的抑郁情绪比较突出，是其主要的临床症状，导致病情迁延不愈，社会功能障碍*抑郁症状可导致精神分裂症患者意志力减退、记忆力下降，自杀的
风险增加*音乐刺激导致人体脑伏核、腹侧被盖区以及下丘脑部位明显激活，腹侧被盖区的激活会让人产生愉快感，音乐刺激腹侧的新纹状体和腹侧被盖区引起多巴胺的释放使人心情愉悦*患者在轻松愉快的音乐环境里，会消除悲伤、紧张及忧郁等不良情绪，陶冶性情，调动积极性，增强自信心，增进身心健康，使一些消极的负性心理体验如焦虑、恐惧、烦躁等得以改善或消除，使紊乱的精神活动逐渐得到恢信［3,5］
the bodyguard*
4.3恢复患者的社会功能音乐对精神分裂症患者的社会能障碍用*精神分裂
患者社会功能的因素很多，住院精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率高达80-54%，恢复和改善患者的社会功能障碍是精神分裂症患者的主要目标之一DT*音乐作为精神分裂症患者的辅助手段，可以提高患者的团体意识，全局观念*足疗程音乐可以恢复精神分裂症患者的心理状态，提升其社会功能*在音乐康复中会形成一种积极向上的气氛，患者在音乐旋律的刺激下，大脑发生相应情感反应，出现特别的内心体验，有助其增强战胜困难的勇气，提高语言表达和社会交往能力，从而改善人际关系，恢复社会功能*
4.4改善精神分裂症的阴性症状精神分裂症患者的阴性症状主要表现为言语简单、思维贫乏、情感淡漠，对周围事物缺乏情感反应或情感缺失等，这些阴性症状会严重影响患者的康复*在音乐中，精
神分裂症患者之间可以互动，相互鼓励勇于表达，学习关心别人，纠正被动懒散的不良行为，因此可以明显改善患者的阴性症状，提高患者的自尊水平［10-11］* 4.5减少患者的激越、冲动、暴力行为精神分裂症患者意志减退或缺乏，常表现为孤僻离、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求*对人际交往缺乏兴趣，日常生活能力明显下降，还可能出现一些愚蠢、幼稚、怪异行为［1,5］*音乐属于团体性，在中精神分裂症患者会学会与人进行交流的方法，改善不良的人际关系，适应角的转变，树立自信心，提高参加集体活动的积极性，增强意志力，提高参与音乐的积极性*音乐可通过歌唱、表演等情感表达方式，促使有冲动行为或情绪不稳的精神分裂症患者稳定情绪，减少因不良情绪做出的不理智的行为；音乐可转移患者的注意力，使其从专注于精神症状的痛苦中解脱出来*音乐可带给精神分裂症患者正面的感觉，唤醒其既往美好的回忆，减轻焦虑，从而减少激越行为的发生*精神分裂患者对的适应能力降低，音乐可避免患者遭受不愉快的环境刺激，甚至为患者表达负的式的越行为的发
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生[17"19]。因此，音乐可作为精神分裂症患者的一种廉价的非药物干预手段*精神分裂症患者由于疾病的影响，记忆力明显下降，注意力涣散，执行功能受损，接受新鲜事物能力差[5-6]*精神症状的存在也常常导致患者呈现精神衰退状态，患者出现认知功能严重缺损和自理能力缺失，认知功能障碍随着其病程的慢性化而持续加重，从而增加发生痴呆的风险，影响生活质量*由于音乐律动能提高患
者的思考速度，并能刺激患者的认知能力短暂提高，因此音乐干预能促进患者认知能力的恢复，改善认知功能障碍状况*
5音乐的原则
5.1折叠循序渐进原则音乐是有效的心理手段，它与一般心理有相似之处，应遵守其相应的原则，如为患者保密原则，自由交友原则，自愿原则等*音乐尚有一些特殊的原则，比如折叠循序渐进原则，即要根据患者的心理问题、文化特点，循序渐进播放不同种类的音乐*对精神分裂症患者，播放悲伤内容的音乐时要从轻度到中度再到重度，音量从小逐渐增大，让患者逐渐适应，同时要注意患者的并对出现的进行
理UT*
5.2音乐的时间研究⑴发现，接受超过20次以上音乐的精神分裂症患者，其精神症状会得到的，于20下音乐疗的患者其精神状大*此，对精神分裂患者进行音乐必须有足够的疗程*同时，对患者进行音乐时，师要掌握每次音乐时间，一般约为50min，时间太短达不到目的，时间太长则容易使患者疲劳和产生不耐烦情绪而影响*
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(收稿日期：2019-04-11修回日期:2019-06-20)
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