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世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２２年５月第９卷第５期
Ｍａｙ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．５
作者简介：谈雪梅（１９７７ １１—），女，本科，副主任医师，研究方向：产科相关疾病
睡眠质量及母婴结局的影响
谈雪梅
（淮安市淮安区妇幼保健院产科，淮安，２２３２２０）
摘要 目的：研究拉贝洛尔联合音乐疗法对妊娠期高血压（ＨＤＣＰ）对患者睡眠质量及母婴结局的影响。方法：选取２０１９年１１月至２０２１年９月淮安市淮安区妇幼保健院收治的妊娠期高血压患者９０例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组４５例。对照组予以拉贝洛尔进行
，观察组给予拉贝洛尔联合音乐疗法。比较２组干预前后匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分及收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、尿蛋白（ＰＲＯ）水平；统计２组新生儿早产、窒息、死亡及产妇产后出血、胎盘早剥、子痫的发生率。结果：干预后，观察组ＰＳＱＩ评分及ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＲＯ水平均明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组母婴不良结局发生率为６ ６７％，对照组的母婴不良结局发生率为２４ ４４％，观察组母婴不良结局发生率低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。结论：对ＨＤＣＰ患者予以拉贝洛尔联合音乐疗法可明显改善患者睡眠质量，缓解其临床症状，降低不良母婴结局发生率，可在临床推广使用。
关键词 拉贝洛尔；音乐疗法；妊娠期高血压；睡眠质量；母婴结局
ＥｆｆｅｃｔｏｆＬａｂｅｔａｌｏｌＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｕｓｉｃＴｈｅｒａｐｙｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙａｎｄＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＮｅｏｎａｔａｌ
ＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＤｉｓｏｒｄｅｒＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇＰｒｅｇｎａｎｃｙ
ＴＡＮＸｕｅｍｅｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＨｕａｉａｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉａｎ２２３２２０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｂｅｏｌｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｏｕｔ ｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＨＤＣＰ） Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＨｕａｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｂｅｏｌｏｌ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｂｅｏｌｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙ Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ａｎｄｕｒｉｎａｒｙｐｒｏｔｅｉｎ（ＰＲＯ）ｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ２ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｂｉ
ｒｔｈ，ａｓｐｈｙｘｉａ，ｄｅａｔｈ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｌａｃｅｎｔａｌａｂｒｕｐｔｉｏｎａｎｄｅｃｌａｍｐｓｉａｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＳＱＩｓｃｏｒｅ，ＳＢＰ，ＤＢＰａｎｄＰＲＯｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｗａｓ６ ６７％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ２４ ４４％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：ＬａｂｅｏｌｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＤＣＰ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉ ｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｌａｂｅｔａｌｏｌ；Ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔ ｃｏｍｅｓ
中图分类号：Ｒ７１４ ２５２
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０５．０２２
妊娠期高血压（ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＤｉｓｏｒｄｅｒＣｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｎｇＲｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＤＣＰ）是产妇妊娠期间特有的疾病，与机体营养、免疫力、血管内皮损伤等因素有关，容易导致全身微小血管痉挛，影响产妇全身脏器血流灌注，易造成产妇机体缺血缺氧，进而危害母婴生命
健康［１ ２］
。有研究表明，ＨＤＣＰ患者多会担忧自身及
新生儿结局，伴有焦虑、紧张等情绪，从而不利于血
压控制，影响妊娠结局［３］
。音乐疗法是一种将音乐
作为媒介，通过集合医疗、心理及音乐，让患者在过程中达到生理、心理双重满足，目前已成功应用
于阿尔茨海默病［４］、产后抑郁［５］
患者中。拉贝洛尔
是临床ＨＤＣＰ的常用药物，本研究探讨拉贝洛尔联合音乐疗法９０例ＨＤＣＰ患者，观察对ＨＤ ＣＰ患者的影响，以期为此类患者提供参考，现
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２０２２年５月第９卷第５期Ｍａｙ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．５
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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报道如下。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 将２０１９年１１月至２０２１年９月淮安市淮安区妇幼保健院收治的ＨＤＣＰ患者９０例作为研究对象。采用随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组４５例。其中对照组平均年龄（２８ ６３±１ ２９）岁，妊娠时间（３６ ４１±１ ０７）周，高血压类型：轻度１２例，中度１９例，重度１４例。初产妇２７例，经产妇１８例。观察组平均年龄（２８ ５４±１ ２５）岁，妊娠时间（３６ ３２±１ ０９）周，高血压类型：轻度１３例，中度２０例，重度１２例。初产妇２６例，经产妇１９例。２组年龄、妊娠时间、高血压类型、产妇类型一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１ ２ 纳入标准 １）满足ＨＤＣＰ诊断标准［６］；２）单胎妊娠；３）患者及家属均知情同意。
１ ３ 排除标准 １）存在原发性高血压既往史者；２）合并肝肾功能障碍者；３）对本研究所用药物存在过敏反应者；４）存在听力障碍、沟通障碍等已无法正常沟通者。
１ ４ 方法 对照组予以拉贝洛尔进行。对患者给予盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字Ｈ３２０２６１２０）５０ｍｇ／片，口服，１００ｍｇ／次，２次／ｄ。观察组在对照组的基础上联合音乐疗法进行干预。音乐疗法包括以下几个步骤：１）由围产保健人员向患者及家属说明实施音乐疗法的目的、过程及预期效果，主动耐心与患者进行交流，详细了解患者的音
乐喜好，为患者提供轻音乐、古典音乐、民族音乐等音乐类型，让患者自行选择；２）家属协助患者排空大小便，选取自感舒适体位卧于床上，在患者喜欢音乐类型中为患者播放节奏缓慢的音乐，同时为患者提供音乐意象词语，引导患者想象美好事物，让患者在音乐表达的安静祥和氛围中镇静下来，以达到镇静催眠效果，音乐音量控制在３５～４０ｄＢ左右，指导患者听音乐过程中放松身体，３０ｍｉｎ／次，１次／ｄ，音乐结束后，静卧休息５～１０ｍｉｎ，使精神与肢体均处于放松状态。２组均维持至患者分娩完毕。
１ ５ 观察指标 １）睡眠质量：分别于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）［７］进行评估，该量表从主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、白日功能障碍、催眠药物的使用７方面展开，得分范围０～２１分，得分越高者表明睡眠质量越差。对照组与观察组均发放问卷４５份，回收４５份，回收率为１００％；２）血压水平：分别于干预前后白日晨时测量２组安静状态下收缩压（ＳｙｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）、舒张压水平（ＤｉａｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓ ｓｕｒｅ，ＤＢＰ）并进行比较，采用艾司巴赫氏定量法检验尿蛋白（Ｐｒｏｔｅｉｎ，ＰＲＯ）含量。３）母婴结局：比较２组新生儿早产、窒息、死亡及产妇产后出血、胎盘早剥、子痫等事件发生率。
１ ６ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ２０ ０统计软件进行数据分析，计量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以百分数（％）表示，采用χ２检验，等级资料采用秩和检验。以Ｐ＜０ ０５为
差异有统计学意义。２ 结果
２ １ ２组患者血压、ＰＲＯ水平及睡眠质量比较 干预前，２组ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＲＯ水平及ＰＳＱＩ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；干预后，观察组的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＲＯ水平及ＰＳＱＩ得分均显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。见表１。
２ ２ ２组母婴结局比较 观察组母婴不良结局发生率为６ ６７％，对照组的母婴不良结局发生率为２４ ４４％，观察组母婴不良结局发生率低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。见表２。
３ 讨论
ＨＤＣＰ常发生在妊娠２０周后，以血压高、蛋白尿等为临床表现。目前临床针对ＨＤＣＰ主要以药物为主，拉贝洛尔作为α、β受体阻滞剂，可有效控制ＨＤＣＰ血压水平，且对胎盘血流影响较小［８］。温玉英［９］研究指出，为患者进行药物同时应加大护理干预。
表１ ２组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＲＯ水平及ＰＳＱＩ评分比较（珋ｘ±ｓ，１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ）组别ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＰＲＯ（ｇ）ＰＳＱＩ（分）
对照组（ｎ＝４５）
莫扎特胎教音乐免费下载 干预前１６０ ２８±１８ ４２１０９ ２４±７ ４８１ ３２±０ ３９１０ １７±１ ２４ 干预后１４１ ２７±１０ ２４９２ ３４±６ １７０ ６４±０ ２４５ ７９±１ ０５观察组（ｎ＝４５）
干预前１６１ ０４±１８ ４５１１０ ０２±７ ５１１ ３５±０ ４１１０ ４２±１ ２７ 干预后１３０ ５３±８ ４７ ８５ ４７±５ ２１ ０ ９７±０ ３９ ４ ６４±０ ９４ 注： Ｐ＜０ ０５
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２０２２年５月第９卷第５期
Ｍａｙ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．５
表２ ２组母婴结局比较［例（％）］
组别
新生儿结局
山谷里的思念原唱早产窒息死亡
产妇结局
你不懂产后出血胎盘早剥子痫
总发生率
对照组（ｎ＝４５）２（４ ４４）４（８ ８９）０（０ ００）２（４ ４４）１（２ ２２）１（２ ２２）１０（２４ ４４）观察组（ｎ＝４５）１（２ ２２）１（２ ２２）０（０ ００）１（２ ２２）０（０ ００）０（０ ００）３（６ ６７）χ２值４ ４０６Ｐ值０ ０３６
本研究显示观察组ＰＳＱＩ分明显低于对照组，提示拉贝洛尔联合音乐可明显提升患者睡眠质量。孕产妇因妊娠期间内分泌系统变化，加之对自身及新生儿担忧，极易出现紧张焦虑等负面情绪，影响睡眠质量。本研究通过对患者开展音乐疗法，通过为患者播放节奏舒缓的音乐，刺激机体调节神经信号改善大脑海马体与大脑皮质杏仁核区状况，进而调节机体内分泌及神经功能，提升副交感神经兴奋性，同时削弱交感神经活动性，进而减少儿茶酚胺释放，增加内咖肽分泌，从而放松患者神经；同时通过引导患者进行想象，将听觉转为视觉影像，使患者浮现五彩缤纷的感觉，加之使用拉贝洛尔
有效发挥降压作用，从而缓解其心理压力，改善其心理状态，缓解焦虑紧张情绪，改善睡眠质量［１０］。本研究还显示观察组ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＰＲＯ水平均显著低于对照组，表明拉贝洛尔联合音乐可改善患者临床症状，降低血压水平。分析原因在于拉贝洛尔同时具备对α、β受体的阻滞作用，其中通过阻滞α受体扩张周围血管，减轻外周血管阻力，加强心肌供氧量，阻滞β受体增加房室传导时间，减缓心率，减少心肌耗氧量，从而有效降低血压［１１］。有研究表明，拉贝洛尔阻滞β受体具有抑制血管紧张素转换酶作用，可扩张肾小球动脉，减轻肾小球内毛细血管压力，从而改变肾小球内高灌注状态，降低其通透性，减少系膜增生，改善肾功能［１２］。本研究还显示观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，表明拉贝洛尔联合音乐可有效改善妊娠结局。ＨＤＣＰ易引起产妇机体免疫力下降，容易对产妇造成子痫、产后出血等事件，易造成胎儿早产、窒息等危害胎儿生命健康事件［１３］。音乐疗法联合拉贝洛尔从生理及心理两方面进行干预，有效减轻患者心理压力，降低血压及ＰＲＯ水平，避免不良妊娠结局发生，保障患者及胎儿生命健康。
综上所述，拉贝洛尔联合音乐疗法可有效降低ＨＤＣＰ患者血压水平，改善其睡眠质量，改善妊娠结局，值得在临床推广使用
参考文献
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