应用
生如夏花吉他谱Richar d
钉股骨粗隆间骨折
50
例临床体会
万　伦，杨宗华
(江苏省常熟市第一人民医院，江苏常熟,215500)
  关键词:R ichard 钉；股骨粗隆间骨折；内固定
  中图分类号:R 683142  文献标识码:A  　文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0087Ο02
  作者1999年01月～2002年12月采用国产
加压滑动鹅头钉(Richard 钉)股骨粗隆间骨折50例，效果满意，现报告如下。
调情歌曲
1　临床资料
本组病例50例，男30例，女20例，年龄30
～88岁，平均65.9岁。受伤原因：车祸伤12例，坠落伤3例，跌倒摔伤35例。合并其他部位骨折3例。合并内科疾病15例：合并糖尿病3例，冠心病8例，慢性支气管炎4例。骨折类型按E 2vans [1]标准分类:Ⅰ型4例;Ⅱ型12例;Ⅲ型24例;Ⅳ型10例，且均为一类顺粗隆骨折，无二类逆粗隆骨折病例。
花儿乐队穷开心手术方法：自股骨大粗隆顶点上2～3cm 向下作大腿外侧纵行切口，依侧方钢板长度为标准，切口长度一般为15～20cm ，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，分离股外侧肌，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，在距大粗隆下2～3cm 处用130°定位器定位并注意保持10°～15°前倾角向股骨头方向打入导针，在C 臂机X 光透视下将导针钻入距股骨头软骨下1cm 左右，正位片导针应位于股骨头、颈的中下部位；侧位片上导针应位于股骨头、颈轴线的中央，测量所需的加压螺钉的长度，调节组合绞刀的长度，套在导针上慢慢钻入，一般在钻入之前，在第1根导针上方约2cm 处平行钻入第2根导针，以稳定复位后的骨折端，避免绞刀绞入时骨折移位，绞刀钻入的深度与加压螺钉的长度相同，退出组合绞刀后，用丝锥攻丝后将选好长度的头钉拧入，其钉尖距股骨头软骨面1cm 左右，要使钉尖超过股骨头的中心点，头钉的全部螺纹必须超过骨折线，再在钉尾套上适当长度的套筒钢板，注意必须使钢板与股骨干紧贴，用皮质螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将尾加压螺钉拧入加压螺钉的尾孔内，术野彻底止血
后，逐层缝合切口，平均手术时间1.5h ，平均出血400mL 。
术后处理：术后常规预防性使用抗菌素。术后一般第2天即可坐起；第3天可床上进行股四头机收缩锻炼;1周后开始练习屈、伸髋关节和膝关节；术后2周左右伤口拆线。50例切口均一期愈合出院。一般建议术后4～6周拄拐非负重下行走;8周后患肢可部分负重。但对年龄偏大、骨质疏松及特别是Ⅳ型粉碎性骨折不稳定的患者，起床负重活动适当推迟时间。
50例患者均得到随访。时间8～36个月，平均16个月。骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，平均4个月。无感染，无钢板及螺钉断裂，无死亡病例。切口均Ⅰ/甲愈合，下肢功能恢复优良率，根据黄公怡[2]评定标准：优31例；良15例；差4例，优良率达92(。
2　讨　论
Richard 钉国内亦称加压滑动鹅头钉，王福权等[1]报道该钉的抗弯强度为280kg ，并经临床使用获得满意疗效。Radford [2]等认为目前股骨粗隆间骨折仍推荐使用该钉。本组病例使用后效果良好。Richard 钉的坚强内固定及动力性加压作用在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及牢固的内固定作用。但Richard 钉亦有剥离范围大、创伤大，需一定的手术技术及设备的缺点，同时G urtler [3]证实Richard 钉抗旋转作用差。
体会:①必须选择合适的病例，本组病例无1例是逆粗隆骨折，对于粉碎性不稳定的Ⅴ型骨折亦严格掌握手术适应证,Richard 钉尤其适用Evans Ⅰ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折。在粉碎性股骨粗隆间骨折如Evans Ⅳ型时，可应用钢丝将粉碎骨块捆扎固定，再置入R 收稿日期作者简介万伦，男，江苏常熟人，主治医师。
2008年第12卷第6期
实用临床医药杂志
J ournal of Clinical Medicine in Practice
孙耀威演唱会87闰土 张杰
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:2007-12-19
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>周冬雨寸头造型