膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在中老年人中高发，尤其在65岁以上的老年人中，KOA 患病 率可达68%［1］，且年龄越大患病率越高。KOA 以骨关节病变为主，其主要的病理特点是膝关节软骨进行性破坏和变性以及骨质增生［2］，从而导致膝关节功能障碍，临床症状以膝关节肿胀疼痛、屈伸困难及僵硬、活动受限为主。我院用当归芍药甘草汤内服外敷膝关节骨性关节炎（KOA）疗效较好，报道如下。
1　临床资料
共96例，均为2018年5月至2020年1月我院收治的膝关节骨性关节炎（KOA）患者，随机分为两组各48例。组男23例，女25例；年龄61～78岁，平均69.5岁。对照组男22例，女26例；年龄62～80 岁，平均70.3岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》（2007版）［3］中的膝关节骨性关节炎（KOA）诊断标准。
容祖儿春卷无处理图①膝关节反复疼痛有1个月；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC ＜2000个/mL；④老年患者（≥60岁）；
⑤晨僵少于30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合各项检查，其中符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎（KOA）。最后的朋友主题曲
排除标准：①不符合诊断标准；②膝关节间出现骨性强直或骨桥己形成；③合并有骨髓炎、化脓性膝
当归芍药甘草汤 内服外敷
膝关节骨性关节炎临床研究
演员高昊张玉国1，向昱阳2，马　成1，左世国1，庹绍彬1，陆思成1
（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；
2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）
［中图分类号］R255.684.3 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2021）01-0007-02［摘　要］　目的：观察当归芍药甘草汤内服外敷膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法：96例随机分为组和对照组各48例，对照组给予西药，组内服当归芍药甘草汤结合药渣外敷。结果：组VAS评分低于对照组（P＜0.05），膝关节骨性关节炎症状分级量化积分低于对照组（P＜0.05）。两组血清中白介素-6（IL-6）指标较前降低（P＜0.05），组下降 较对照组更显著（P＜0.05）。总有效率实验组高于对照组（P＜0.05）。结论：当归芍药甘草汤内服外敷膝关节骨性关节炎（KOA）疗效较好。
［关键词］　膝关节骨性关节炎（KOA）；当归芍药甘草汤；内服外敷
合唱曲目［Abstract］Objective：To observe the clinical efficacy of Danggui Shaoyao Gancao Decoction by oral administration and external application in the treatment of knee osteoarthritis (KOA). Methods: 96 cases were randomly divided into a treatment group and a control group, with 48 cases in each group. The control group was treated with western medicine while the treatment group was treated with Danggui Shaoyao Gancao Decoction by oral administration combined with external application of medicine residue. Results: The VAS score of the treatment group was lower than that of the control group (P＜0.05), and the quantitative score of knee osteoarthritis symptom classification was lower than that of the control group (P＜0.05). The serum levels of interleukin-6 (IL-6) in the two groups were lower than those before treatment (P＜0.05), and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (P＜0.05). The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusions: Danggui Shaoyao Gancao Decoction is effective in treating knee osteoarthritis (KOA).
［Keywords］ Knee Osteoarthritis (KOA)；Danggui Shaoyao Gancao Decoction；Oral administration and external application
［基金项目］　重庆市卫生计生委中医药科技项目（ZY201802058）
［通讯作者］　向昱阳
［7］ 雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995.
［8］ 杨璐，陈又华，董玲，等.中药灌肠小儿轮状病毒肠炎疗效及对炎症因子影响的观察［J］.
中国中医急症，2016，25（2）：295-297.
［9］ 魏昆，石锦梅，戴舒.小儿推拿婴幼儿急性腹泻病120例疗效评估［J］.中医药临床杂志，
2015，27（6）：803-805.
［收稿日期］2020-05-25
7
关节炎、膝关节结核、类风湿性骨关节炎、有明显膝关节畸形；④合并有严重心、肝、肾各脏器功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、血液病等基础疾病；既往有上消化道溃疡、出血病史；⑤有精神性疾病、传染性疾病病史、无法配合及进行疗效评分；⑥对研究药物过敏；⑦膝部有破损。
2　方法
两组均用常规，包括教育、休息、防寒保暖、清淡饮食。
对照组口服塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg，日1次，共4周。
实验组口服当归芍药甘草汤联合外敷其药渣。药用白芍30g，炙甘草15g，怀牛膝15g，续断15g，桑寄生15g，独活12g，三七10g（先煎），当归10g，桂枝10g，细辛5g。所用中药均来自我院中药房，并由我院煎药房统一煎药（保留药渣），每天1剂，共400mL，早晚各温服200mL。服药4周为一疗程。药渣加温至温热后用纱布包好外敷于患者患侧膝关节15min ，每晚1次。4周为一疗程。
3　观察指标
用VAS表评估前、后、结束后8周疼痛情况，用膝关节骨性关节炎症状分级量化积分表评估前、后、结束后8周功能，比较前、后、结束后8周血浆中白介素-6（IL-6）的水平。
用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4　疗效标准
临床 痊愈：中医临床症状、体征基本消失，疗 效指数大于等于95%。显效：中医临床症状、体征有明显改善，疗效指数70%~95%。有效：中医临床症状、体征有好转，疗效指数30%~70%。无效：中
医临床症状、体征均无明显改善或加重，疗效指数小于30%。5　结果
两组前后VAS评分比较见表1。
表1　两组前后VAS评分比较　（分，x±s）组别例前后后8周组48  6.06±1.60  1.75±1.00*△  2.46±1.09*△对照组48  5.96±1.50  2.58±0.96*  3.81±1.02*注：与本组前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，
△P＜0.05。
两组前后膝关节骨性关节炎症状分级量化积分比较见表2。
表2　两组 前后膝关节骨性关节炎症状分级量化积分比较
　（分，x±s）
组别例前后后8周组4820.81±2.92  2.54±1.35*△  3.83±1.53*△对照组4820.79±2.77  3.77±1.51*  6.73±1.71*
注：与本组前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。
两组 前后血清IL-6指标比较见表3。
表3　两组前后血清IL-6指标比较　（pg/mL，x±s）
组别例前后后8周
组48  4.51±0.37  2.57±0.40*△  3.51±0.34*△对照组48  4.49±0.34  3.57±0.25*  3.99±0.24*注：与本组前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。
两组临床疗效比较见表4。
表4　两组临床疗效比较　例（%）
组别例痊愈有效显效无效总有效率
组4820168  4（91.67）△对照组4815121011（77.08）注：与对照组比较，△P＜0.05。
6　讨　论
膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹证”“骨痹”范畴［4］。发生的主要病理基础是肝肾亏虚、筋骨失养，受风、寒、湿邪侵犯，导致气滞血凝。为本虚标实之证。因此，当以补益肝肾为主，兼活血
化瘀、祛寒除湿。
当归芍药甘草汤补益肝肾、活血祛瘀、强筋健骨。方中白芍养血敛阴、柔肝止痛，炙甘草益气生血，共为君药，相须为用，酸甘相合，酸甘化阴，补肝肾之阴液不足［5］；且二药相合，柔筋缓急止痛，可有效缓解疼痛。独活、桑寄生补益肝肾，强健筋骨，祛风除湿；续断肝肾并补，强筋健骨利关节；怀牛膝补肝肾，调节气血运行，并引药下行；当归补血养血，活血止痛；田七活血化瘀、祛瘀止痛，又可补气养血；桂枝通利关节，温通经脉；细辛温阳散寒止痛。诸药合用，共奏补肾祛瘀、健骨利筋之效。药渣热敷患膝，可以加强膝部血液循环，又可通过热力使药物直达患部。
当归芍药甘草汤内服外敷膝关节骨性关节炎（KOA）能够提高疗效，更好缓解临床症状。
［参考文献］
张韶涵身高［1］ 方小林，周斌.臭氧联合桃红四物汤老年膝骨性关节炎临床观察［J］.医学综述，2016，22taeyang
（3）：623-625.
［2］ 李洪涛，魏心然，王波.电针配合穴位贴敷膝骨关节炎的临床观察［J］.广州中医药大学学
报，2020，37（1）：73-77.
［3］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国矫形外科杂志，2014，
22（3）：287-288.
［4］ 王显阳，韩秀伟，程少丹，等.膝骨关节炎外治的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2017，6
（11）：72-77.
［5］ 罗力.加味芍药甘草汤联合膝三针老年膝骨关节炎临床研究［D］.广州中医药大学，
2015.
［收稿日期］2020-06-10
8