分娩后急性子宫内翻2例急救处理
发表时间：2011-11-08T13:44:10.040Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李丽娟李洪琴[导读] 我院自2008年1月～2011年1月共救治2例子宫内翻，经过及时诊断、积极复位处理和精心护理，取得满意效果。
李丽娟李洪琴（山东诸城市人民医院 262200）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0136-01 我院自2008年1月～2011年1月共救治2例子宫内翻，经过及时诊断、积极复位处理和精心护理，取得满意效果。现将病历报告如下。
1 临床资料
例1 孕妇年龄40岁，因妊娠40+3周，G4P1, 规律宫缩3h入院，阴道检查：骨盆正常，宫颈消，宫口开大8cm, 头先露，S+2，胎心146次/min，20分钟后顺娩一女婴, 体重3500g，娩出后见脐带较短,，胎儿娩出后10min按压宫底，脐带回缩，胎盘未剥离，20min后按压宫底并轻轻牵拉脐带，由胎膜、胎盘包裹着巨大肿物脱出阴道口外，患者烦躁，面苍白，脉搏100次/min，血压80/56mmHg，考虑分娩后急性子宫内翻，立即停用缩宫素，予静脉输液抗休克, 哌替啶100mg肌内注射，同时立即行阴道手法复位，子宫
还纳成功。复位成功后给予行徒手剥离胎盘胎膜术, 并双手按摩子宫。同时持续静脉滴注缩宫素20u、米索前列醇200ug舌下含化后，子宫收缩好, 阴道出血减少，出血量约450ml，患者一般情况好。嘱其卧床休息，并予抗感染、静脉滴注缩宫素及对症。
例2 孕妇年龄28岁，G2P0，因妊娠39+4周，阵发性腹痛2h入院。孕期顺利。产科情况：宫高42cm，腹围116cm，头先露，胎心138次/min。阴道检查：骨盆正常，宫颈近消，质软，居中，开大容指松，头先露，S-2。B超示：头位，双顶径(BPD)9.8cm，股骨长度(FL)7.6cm。分娩过程中，第一产程进展顺利，第二产程1小时05分，因考虑胎儿较大、会阴体紧给予侧切助娩一男婴，体重4300g，属巨大儿。5分钟后阴道少量流血，产妇自诉有大便感，并开始屏气用力，助产者考虑胎盘剥离给予轻轻牵拉脐带，外露的脐带延长，产妇突然自诉肚子抽筋样感，此时见阴道口突出一球形肿物, 胎盘附着其上，考虑产妇系分娩后急性子宫内翻，立即停用缩宫素，予静脉输液预防休克, 哌替啶100mg肌内注射，同时立即行阴道手法复位，还纳成功。持续静脉滴注缩宫素20u、同时给予行徒手剥离胎盘胎膜术，术后双手按摩子宫，并给予米索前列醇200ug舌下含化，5分钟后宫缩仍欠佳，阴道出血量约600mL。复给予缩宫素20u宫颈注射，卡孕拴两枚塞肛后子宫收缩好转，阴道流血减少。嘱其卧床休息, 并予抗感染、静脉滴注缩宫素，并纠正贫血, 未发生感染及再次产后大出血。5天后侧切口拆线痊愈出院。
2 结果
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两例经早期发现、及时诊断和积极处理后均手法复位成功，通过精心护理，均痊愈出院。42天后随访，无后遗症及并发症发生。
3 讨论
3.1 病因子宫内翻是产科病死率极高的并发症, 病死率为15% ～ 43% [1] , 其发病急, 如处理不及时, 患者常在出现子宫内翻后3～4h内死亡[2] 。多次分娩和人工流产、宫腔感染致胎盘粘连或植入、脐带绝对或相对过短、急产、腹压突然增加、先天子宫发育不良、第三产程处理不当、巨大儿、双胎致宫腔过大等均为子宫翻出的诱发因素[3]。
3.2 诊断对产后突然出现腹痛、腹部痉挛，休克及阴道大量出血者, 应考虑子宫内翻，但也有临床症状不明显者。对于巨大儿、双胎、宫缩乏力，脐带过短等产妇要提高警惕，预防本病的发生。一旦怀疑本病，及时行阴道腹部双合诊检查, 腹部未能触及宫底或在相应部位摸到明显凹陷的实体时, 提示子宫内翻。如同时在阴道口周围触到或看到球形肿物, 且其根部可触及或见到环状子宫颈即可确诊。急性子宫内翻休克程度与出血量可不成正比, 原因是卵巢受压, 圆韧带、骨盆漏斗韧带被强力牵拉, 腹膜受刺激造成神经性疼痛性休克; 而大量出血是胎盘部分或完全剥离, 子宫不能很好收缩所致。若胎盘未剥离, 出血量则相对较少(如例1、例2), 诊断时需注意与黏膜下子宫肌瘤、子宫脱垂、阴道壁囊肿等相鉴别。
3.3 及时发现并积极有效抢救是子宫内翻，挽救产妇生命, 保全生育功能的关键。故在分娩过程中，遇到急性子宫内翻，必须当机立断，作出判断，积极处理，以免错过抢救时机。阴道手法复位的成功已否，与内翻发生时间的长短有关，时间越久，成功率越低；复位越早，效果越好。如病例1、病例2因复位及时，出血少，预后较好。产后0.5h～1.5h内子宫颈尚未收缩者可采用手法复位[4]。复位应在抗休克且全身麻醉或注射镇痛解痉药物下进行。胎盘粘连者，先作复位后娩出胎盘，以免复位前剥离胎盘增加出血，加重休克。如复位困难或胎盘部分剥离而伴有大量出血者，可先剥离胎盘再复位子宫。若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，快速建立静脉通道，在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位。若不及时复位，翻出的子宫血运不良，高度淤血不易收缩，造成出血加重，而且子宫不复位，疼痛所致的休克亦不能解除，故应待一般情况有所改善时边抢救休克边复位。复位前要禁用缩宫素，以防内翻的宫体卡在收缩的宫颈环下, 造成复位困难及宫体组织缺血、水肿、坏死, 使出血量增多。因子宫内翻易致神经性疼痛性休克, 且胎盘剥离后大出血可加重休克, 常造成不可逆损害而失去抢救机会。所以, 对徒手复位不成功者, 应选择经腹复位和(或)子宫切除术[5]。
洪欣与莫少聪3.4 复位后的处理及预防复位成功后需应用缩宫素促进子宫收缩, 以防子宫再度翻出, 同时予有效抗生素防治感染并避免增加腹压。此外, 正确处理第三产程是预防子宫内翻的主要环节。胎盘尚未剥离时严禁用力牵拉脐带及腹部加压; 对脐带过短或缠绕分娩者, 应在胎儿或胎头娩出后立即断脐; 胎盘粘连温情永远
或植入者应在宫缩良好的情况下轻压宫底或行人工胎盘剥离术等。总之, 提高助产人员对子宫内翻的认识, 正确处理第三产程是预防和减少子宫内翻的关键。同时应积极做好健康宣教和计划生育，减少多次刮宫和分娩次数, 以减少胎盘粘连和植入的发生, 从而降低此病的发生。
我心依旧简谱参考文献
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[5] 张新芝, 杨静. 产后子宫内翻5例诊治体会[J]. 贵州医药, 2006, 30( 7): 647.
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