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陈小宁教授从心脾论治耳鸣的经验浅探
石青霞陈小宁*
(江苏省中医院江苏南京210029)
摘要陈小宁教授不拘泥于“补肾活血”等常用治法，另辟蹊径 配合音乐疗法和心理疏导，综合以达到耳鸣适应的目的。
关键词耳鸣；心脾论治；经验总结
中图分类号：R249 文献标识码：B
陈小宁（1956—），男，教授，博士研究生导师，江苏省名中 医，国医大师干祖望学术继承人，江苏省中医学会耳鼻喉科分
演员姜亦珊离世会主任委员，从事中医耳鼻喉科临床、教学和科研工作37年，主持5项省部级课题，主编《干祖望中医五官科经验集》《中医
耳鼻咽喉科》等多部教材。
耳鸣是耳鼻喉科常见疾病，发病率呈上升趋势，长期耳鸣
可导致听力下降，损害思维情感、睡眠及注意力等基础功能
缺乏确切有效的方法，综合是主要方向。中医采用整
体观点和辨证论治，对耳鸣及伴随的不适躯体症状有一定的优 势。一直以来，对耳鸣的认知一直拘泥于“肾开窍于耳”，或偏颇
作者简介：石青霞(199卜)，女，住院中医师研究方向：中医耳鼻喉科。
*通讯作者：陈小宁，教授，主任医师，博士生导师=基于青年耳鸣的人特点，从心脾论治，益气健脾，养心安神，文章编号：丨006-0979(2021 )03-0082-03
于“肝火上扰耳窍”，往往忽略“心脾两虚”是青年耳鸣发病的重 要病理基础。陈老师根据青年耳鸣患者多为上班族，具有多思 劳累的人特点，提出从“心脾”论治耳鸣，健脾养心，诸脉灌溉 而耳窍清宁，现将其经验介绍如下。
1耳鸣多见心脾两虚证
浮夸 林志炫1.1心寄窍于耳，心神失守，脑转耳鸣中国传统文化认为心与乐相通。《礼记•乐记》言:“乐行而伦清，耳目聪明，血气和平，移 风易俗，天下皆宁。”心者，主血脉、主神明，寄窍于耳，以耳听 乐，以乐通心，则平易、正直、善良之心自然而然产生。《灵枢•邪 气脏腑病形》云：“两耳通脑，所听之声归于脑。”心、脑、耳密切 相关。陈老师认为思虑劳神，惊恐伤神，过喜伤心，心火愠怒，亦 或是久病深重，邪人络脉，均可致心脉有疾，运行失常，其人耳
内蒙古中医药第 40 卷2021 年 3 月第3 期丨nner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.40 No.3 202183
鸣耳聋，若伴腰膝酸软不适、手足心热等症，累及肾阴，阴既亏 损，更不制阳，相火妄动，君火愈盛。《辨证录》曰：“凡人心肾相 交，始能上清下宁，以司视听……”。严重的恼人型耳鸣往往会 导致夜寐欠安或难以人眠，进而加重耳鸣感受及负面情绪，治 当使阳人阴，宁心安神镇静。陈老师认为以心为关键点，从心以 及相关脏腑角度出发进行调理，打破耳鸣与睡眠的恶性循环。丨.2清阳出上窍，脾虚不足，耳失通利脾为中土，生化有源，输 布有常，则阳气清轻上升，滋养九窍。青年人饮食不规律，嗜食 辛辣肥腻厚味之品，久之枢转不利，脾虚湿滞，清阳不升，耳鸣 阵阵。张介宾曰：“脾胃之伤于情志者，较之饮食寒暑为更多 也。”工作及生活压力常常导致情志抑郁，肝郁横逆犯脾，或是 肝郁化火，睥胃失和，日久生成痰瘀，上蒙清窍，也是耳鸣发病 的常见原因。陈老师临床总结发现脾虚型耳鸣具有以下特点：耳鸣声音响度较低，频率以低中频为主，耳鸣声对生活影响相 对较轻，但病程持久，同时伴有神疲乏力、安静不喜运动、易烦 躁、纳差、便溏(或便秘)等脾虚症状，对身心造成一定的影响。陈老师沿袭国医大师干祖望的观点，强调“耳鸣治脾”的重要 性，认为“四季脾旺不受邪”，脾胃为中枢，中枢得转，气行有道，血行有常.化湿升清，助无形之邪消散，耳窍得利，顾护脾胃是 中医耳鸣的重要切入点。
丨.3心脾相互影响中医学注重整体观念，强调五脏一体论，心 脾两脏存在深厚的物质及功能基础。一
则“心生血，血生脾”，心 脾者气血相关；二则足太阴睥经与手少阴心经经络相通；三则 心藏神，在志为喜，脾藏意，在志为思，心脾者神志相合。陈老师 认为耳鸣缠绵日久，心睥相互影响，多转变为本虚标实的虚实 夹杂证。《灵枢•邪气脏腑病形》云：“心脉……微涩而溢，维厥，耳鸣颠疾。”心脉微涩，阳气不足，阴寒内盛，阳气约束无力，血 溢脉外，可能出现耳鸣、晕厥等症，心脉有疾的根源是中焦脾土 虚弱。《诸病源候论•卷二十九耳病诸候》言:“劳动经血，而血气 不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉人耳，与气相击，故为耳鸣。”脾 主运化，升清养窍，脾虚失其升清生血，心气不得充养，邪趁虚 而人，发为耳鸣。伤心伤脾，气血不荣，神志失和，耳鸣更甚。由此可见，心主血脉藏神、脾主运化藏意二者功能上相互促进，保 持身心和谐。
黄帝颂2特
2.1用药特健脾养心汤以“归脾汤”为主方化裁，方药：党参 10 g、生黄芪10 g、炒白术10 g、当归10 g、生地黄10 g、葛根10 g、升麻6 g、广木香6 g、获神12 g、酸穿仁30 g、煅牡蜗30 g、石菖 蒲12 g、黄柏6 g、白芍10 g、甘草3 g。若有畏寒怕冷、四肢不温 加附子、干姜；若有心烦易怒、情绪欠畅加淡豆豉、栀子；若有夜 寐不安、多梦易醒加远志、夜交藤等。宋代严用和所著《济生方》中提及的归脾汤是以实际悟得“意外过思成脾劳”为真知，认为 归睥汤，理心脾，使神意清宁，思则得之矣，睥旺而气血得养，神志归于心睥，健脾养心汤在归脾汤的基础上添加升清沉降、人 阴敛神通窍之品。方中党参、生芪、白术、甘草益气健脾；当归人 血入气；地黄走心肾滋阴养血；葛根、升麻升清通窍；
木香醒脾 散结；茯神、酸枣仁、煅牡蛎走心重镇敛神；石菖蒲辛温通窍；黄 柏、芍药性寒反佐降阴火。全方用药平和，注重气血，养心健脾，补而不滞，辨证清晰。
2.2音乐疗法陈老师认为心脾两虚型耳鸣在中药的基础上，建议配合音乐疗法，尤其是中医的五音疗法，二者在中医理 论上存在相似性。五音疗法融合音乐和五行理论，以五音“角、徵、宫、商、羽”应五行“木、火、土、金、水”，采用中医相应相生相 克原理进行121。徵音轻松欢快，有宁心安神、调养血脉之效，代表曲目《步步高》；宫音柔和舒缓，有益气升阳、健脾化浊之效，代表曲目《春江花月夜》，多听可养心安神、健脾益气。是谓 “闻而知之者，闻其五音，以别其病”，临证之时，以音候脏，实则 泻其子，虚则补其母，辨证而治。研究发现长期的音乐训练有助 于耳鸣听觉皮层神经元超微结构形态或功能的重塑'轻松舒缓的音乐可以让患者忽略、适应耳鸣，达到与耳鸣的“和平共 处
2.3关注心理反应随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们 逐渐关注耳鸣听觉系统以外的部分。通过文献搜索总结发现，影响耳鸣临床管理的因素包括听力水平、耳鸣严重程度、焦虑 情绪、睡眠、接受度等|41，陈老师认为既要考虑耳鸣听觉症状，也 要关注对耳鸣的心理反应。《景岳全书•杂证谟•耳证》云:“耳聋 诸证……气闭者，多因肝胆气逆，其证非虚非火，或因恚怒，或 因忧郁，气有所结而然。治宜顺气，气顺心舒而闭自开也。”就诊 之时，告知患者耳鸣产生的原因，解除其恐惧与担忧。耳鸣存在 异质性，多维度的评估是的前期基础，陈老师认为细化对耳鸣的认知，积极发挥主观能
曾轶可forever21动性，打破听觉系统与边缘系统、自主神经系统恶性循环，试图与耳鸣和平共处，也是的一部分。
3典型医案
倪某，女,37岁,2019年7月23日初诊。主诉：双耳鸣响半 年余。刻下：耳鸣时作，似嗡嗡声，不分昼夜，能接受外界噪音，自觉听力稍下降，时有闭闷感.神疲乏力少气，胃纳欠香，寐欠 多梦，大便偏稀。月经量少、暗有血块，经期提前。舌质淡，苔 薄白，脉细弦。有经常加班史。查体：双耳鼓膜完整，光锥存在。实验室检查：纯音听阈测定：双耳低频轻度听力下降；耳鸣L: 125 Hzx30 125 Hzx40 dB；声导抗：双耳 A 型。诊断：耳 鸣。辨证心脾两虚证。治以益气健脾、养心安神。处方：党参10 g、生黄芪10 g、炒白术10 g、当归10 g、生地黄10 g、葛根10 g、升 麻6 g、广木香6 g、茯神12 g、酸枣仁30 g、煅牡蛎30 g、石菖蒲 12 g、黄柏6 g、白芍10 g、淮山药15 g、丹参10 g、甘草3 g。14 剂，1剂/d，水煎，分早晚2次口服，并嘱患者放松心态，适当聆 听音乐，避免噪音。2019年8月7日二诊：药后耳鸣时轻时重，耳闷减轻，大便稍成形，舌质淡、苔薄白，脉细弦。在初诊方的基 础上加陈皮10 g、柴胡10 g。14剂，1剂/d，水煎分早晚2次口 服。2019年9月8日三诊：因事停药半月，加之疲劳，自觉耳鸣 加重，腰酸乏力明显，手心发烫，夜寐欠。处方以二诊方加补骨脂10 g、槲寄生10 g、黄连易黄柏3 g、肉桂2 g。28剂，1剂/d，水 煎分早晚2次口服，嘱患者注意休息，清淡饮食t2019年9月23日四诊：耳鸣减轻，腰酸乏力好转，夜寐尚可.月经量增多。守方继进2个月，此后耳
鸣发作次数减少，基本不影响T作和 生活。
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按：耳鸣半年余，神疲乏力少气，胃纳欠香，寐欠多梦，大便 偏稀.伴月经量少、暗有血块，经期提前，结合加班劳累史，考 虑为心脾两虚证，后新增腰酸乏力，手心发烫，夜寐欠。此因波 及肾阴，阳不人阴，扰乱心神。听力检查提示低频听力下降，耳 鸣响度不高，符合脾虚型耳鸣的听力学特点。治宜益气健脾、养 心安神，以健脾养心汤加减，使气血得养，心神得安。初诊健脾 养心汤加淮山药清补脾脏、丹参活血化瘀。二诊为巩固升清化 浊之功，加人陈皮、柴胡。三诊因事停药，耳鸣加重，新增腰酸乏 力。手心发烫，夜寐欠，加补骨脂、槲寄生补肾填精，黄连易黄柏 合肉桂交通心肾、助眠安神=四诊耳鸣减轻，效不更方，此后耳 鸣发作次数减少，基本不影响T作和生活。之时，常嘱患者 注意休息，饮食清淡，适当聆听音乐，再配合中药调理。健脾养 心方是陈老师依据多年临床经验总结出的验方，从心脾两脏人手，尤其适合当代工作繁忙、精神压力较大的心睥两虚型青年
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董秋梅强直性脊柱炎临证心得
刘秉真王景琪董秋梅*
(内蒙古医科大学中医学院内蒙古呼和浩特010110)
摘要强直性脊柱炎以侵犯骶髂、髋、椎间、肋椎关节为主，与中医病名“大偻”有关…董秋梅教授认为大偻的发病内因主要是肾 督亏虚，但外邪侵犯部位有别，且诸多为经脉循行所过，上应以补肾强督为本，兼配合循经论治、循经选药，使药直达病所获 取良效。
关键词补肾强督；强直性脊柱炎；名医经验
中图分类号：R249 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2021 )03-0084-02
Dong Qiumei's experience in treating ankylosing spondylitis
LIU Bing-zhen,WANG Jing-qi,DONG Qiu-mei*
(Inner Mongolia Medical University School of Traditional Chinese Medicine,Hohhot 010110)
[Abstract] Ankylosing spondylitis mainly invades sacroiliac,hip,intervertebral and costal joints,which is related to the name of"big stoop"in traditional Chinese medicine.Professor Dong Qiumei thinks that the internal cause of the disease is mainly the deficiency of the kidney,but there are different parts invaded by external pathogens,and many of them are caused by the circulation of meridians.Therefore,the treatment should be based on tonifying the kidney and strengthening the kidney,and combined with the treatment based on the theory of meridians and the selection of medic
ine based on meridians,so that the medicine can get good effect directly.
[Keywords] Tonifying kidney;ankylosing spondylitis;experience of famous doctors
强直性脊柱炎以侵犯骶髂、髋、椎间、肋椎关节为主，与 其相关的中医病名为“大偻”。有关“大偻”的论述最早见于《黄帝内经》。《素问•生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。后代医家根据 大偻众多的临床特点和病位病性，将其分为肾虚督寒、邪及 肝肺等六个证型。董秋梅教授认为大偻各型病症虽有异同，但均以肾督亏虚为本，故应以补肾强督为辨治大倭的根本大法。然后根据大偻的病因病机与临床表现的不同，合理选方 用药，在补肾强督中不忘循经论治与循经选药，使药物直达作者简介：刘秉真（1995-).男，内蒙古医科大学2018级硕士研究生
*通讯作者：董秋梅，教授，研究生导师…研究方向：中蒙医防治风湿骨关节病病所获取良效。笔者跟随董师学习，现将其大偻的临证经验总结如下。
1补肾强督，温经散寒
《素问•逆调论》云：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不 能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也。”121背为 先天之本，主骨生髓充于脊，肾气充足则骨健脊强，肾气不足 则元阳虚少.筋
脉失养。督脉“贯脊属肾”，为阳脉之海，总督一 身之阳，易受邪气侵犯，其病为“脊强反折”。肾督亏虚，风寒湿 邪趁虚而人，内外合邪，致使脊骨受损，气血凝滞，经脉痹阻，不通则痛。大多表现为腰背部疼痛、背冷恶寒、颈项僵硬等。此 时董师多用补肾强督、温经散寒之法。
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