肾功能衰竭临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】慢性肾功能衰竭；中西医结合疗法；保留灌肠2003年2月以来，笔者以生大黄等中药与爱西特(药用炭片)交替保留灌肠慢性肾功能衰竭(CRF)38例，并设对照组24例进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
所有患者均为2003年2月以来在本院内科住院或门诊的患者，均符合《肾脏病学》[1]中CRF诊断及其分期标准。其中，组38例，男性22例，女性16例；年龄17～81岁，平均41岁；病程1～30年，平均7.5年；原发病为慢性肾小球肾炎24例，肾病综合征4例，梗阻性肾病2例，糖尿病性肾病6例，高血压性肾病2例。对照组24例，男性15例，女性9例；年龄21～78岁，平均40.5岁；病程1.5～19年，平均7年；原发病为慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病2例，糖尿病性肾病4例，高血压性肾病2例。
2 方法
2组患者均采用常规疗法：①积极原发病；②低盐、低磷、优质低蛋白饮食；③控制血压在120～135/75～88 mmHg；④对症，包括纠正水、电解质及酸碱平衡失调，改善贫血，有感染者积极抗感染等。
组在此基础上加用生大黄等中药保留灌肠。灌肠液药物组成：生大黄30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。脾肾亏虚加用黄芪20 g、熟附子15 g、肉桂10 g；湿热实证者加用地榆15 g、槐花15 g、白花蛇舌草15 g。上药水煎取200 mL温度在35～37 ℃之间的药液，嘱患者排空大便后取左侧卧位，保留灌肠，时间以2～3 h为宜。待生大黄保留灌肠结束后继而予爱西特(河北长天药业有限公司生产的药用炭片)用豆浆机粉碎加温开水至200 mL，依前法取左侧卧位保留灌肠。轻者，前述两种灌肠液保留灌肠，每日各进行1次；病重者，可交替保留灌肠各2次。15 d为1个疗程，观察1个疗程后统计疗效。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
近期疗效标准参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。显效：症状减轻或消失,SCr下降值≥30%；有效：症状减轻或消失,SCr下降值≥20%；无效：SCr及临床症状无改善或加重。
3.2 结果
臭男人 黄义达2组后胸闷、恶心、呕吐、纳差、乏力、皮肤瘙痒、骨痛、出血倾向等诸症均有改善，但以组更优；组总有效率为89.47%，对照组为66.67%,2组比较有显著差异(P0.05)；2组后SCr和BUN均明显下降，前后比较差异显著(P0.05)；以生大黄等中药与爱西特交替保留灌肠对CRF有较好的效果，以肾功能不全的代偿期和失代偿期(即早、中期)为好，而尿毒症期效果欠佳。结果见表1～表3。表 1 2组患者总体疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,*P0.05。表2 2组患者前后BUN以SCr比较(略)注：与本组前比较,△P0.05。表3 组CRF不同阶段疗效比较(略)
4 讨论
据研究，慢性肾功能衰竭患者其肠道内每日含尿素70 g，肌酐2.5 g，尿酸2.5 g，磷2 g，明显多于尿每日的含量[1]。因而促进肠道尿毒素的排泄，有助于延缓CRF的进展和恶化。生大黄有通腑泄浊排毒的功效，氮平衡研究证实大黄灌肠后粪氮排泄量增加[3],BUN下降,SCr稳定或略下降，血磷水平下降[4]。由于生大黄保留灌肠是以增加粪氮排泄为主，故其保留灌肠结束后继而以爱西特保留灌肠。爱西特是具有巨大比表面积的药用炭，能有效地从肠道中吸附肌酐、尿酸等中小分子有毒物质，使这些毒性物质不在体内循环，而从肠道中排出体外，使体内肌酐、尿酸积存量下降。又由于爱西特吸附作用强大，吸附毒素的同时也会吸附其他药物的有效成分，故而生大黄灌肠液不宜与爱西特混合保留灌肠。可分别保留灌肠，或者交替进行，发挥其各自的作用
特点，促进尿素、肌酐等尿毒素的排泄，从而保肾护肾，延缓肾功能衰竭的进展，达到CRF的早、中期患者的目标，甚或可以延长透析患者的透析间歇时间。保留灌肠所用药物来源易得，价格便宜，操作简便易行，住院、门诊患者，甚或居家患者都可以方便掌握运用，不失为CRF早、中期的有效方法之一。
【参考文献】
[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社,2001.1385－1442.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.168.
[3] 毕增祺，郑法雷.大黄灌肠慢性肾功能衰竭氮平衡研究[J].中西医结合杂志,1987,7：21.
[4] 黄少明，毕增祺.大黄对大部肾切除大鼠肾功能影响[J].中华内科杂志, 1988,27：724.
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