•论
云南省瑞丽市常住外籍人员艾滋病危险
行为及感染状况变化趋势
李雪华张祖样李洲林贾曼红付丽茹宋丽军牛瑾罗红兵
650022昆明，云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所（李雪华、张祖样、贾曼红、
付丽茹、宋丽军、牛瑾、罗红兵）；678700瑞丽，瑞丽市疾病预防控制中心艾滋病科
(李洲林）
李雪华和张祖样为共同第一作者
通信作者：罗红兵，E-mail:93884091 @qq_com
DOI：10.16462/jki.zhjbkz.2020.12.004
【摘要】目的了解云南省瑞丽市常住外籍人员的艾滋病知晓率、相关危险行为和艾滋病感
染状况变化趋势。方法采用固定场所连续抽样法，连续4年在瑞丽市对常住外籍人员开展问卷
调查和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV)抗体检测，每年调查400人左右。
结果4年共调查常住外籍人员1677人，艾滋病知识知晓率从66. 7%上升到79. 4%( =
35.673, P<0.001)D配偶间性行为安全套使用率无明显趋势变化（;c2ejf= 0. 166, P=0.684)。最
近1次与临时性伴发生性行为安全套使用率从66.7%下降到42.3%(；(：2{3» = 4.954，/3 = 0.026),
最近1年临时性行为安全套坚持使用率无明显趋势变化（；C2eSf = 3.960, />= 0.271)。商业性行为
最近1次安全套使用率无明显趋势变化（X2e® = 3. 468 , P = 0. 062)，安全套坚持使用率从56. 8%
上升到87.丨％(;^6势=3.215，户=0.036)。}«¥抗体阳性率从1.3%上升到4.9%(；1(：2狀=8.606,
P=0.003)。结论常住外籍人员艾滋病知识知晓率有待提高，高危行为普遍存在但没有下降趋
势，并且HIV感染率呈上升态势。积极探索对该人有效宣传教育、动员检测、H IV感染者的随访
和有效抗病毒转介是瑞丽市今后的防艾工作重点之一。
【关键词】常住外籍人员；艾滋病；危险行为
【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1674-3679(2020) 12-1382-05
基金项目：国家科技重大专项（2018ZX10715-006)
Analysis on the change trend of HIV/AIDS risk behaviors and infection status among permanent foreigners in Ruili City of Yunnan Province LI Xue-hua, ZHANG Zu-yang, LI Zhou-lin JIA Man-hong, FU Li-ru, SONG Li-jun, NIU Jin, LUO Hong-bing
AIDS/STDS Prevention and Control Institute, Center for Disease Control and Prevention of Yunnan Prov­
ince, Kunming 650022，China (Li XH，Zhang Z Y，Jia MH，Fu LR，Song LJ, Niu J，Luo
AIDS/STDS Prevention and Control Department，Center for Disease Control and Prevention of Ruili City，
Ruili 678700, China(Li ZL)
LI Xue-hua and ZHANG Zu-yang contributed equally to this article
Corresponding author:LUO Hong-bing, E-mail: 93884091 @ qq
【Abstract】Objective To understand the trend/change of the awareness rate, related risk behav­
iors and infection status on human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (H IV/ AIDS) among permanent foreigners in Ruili City of Yunnan Province. Methods Continuous sampling method in fixed places was used. Questionnaire survey and HIV antibody test were carried out among perma­
nent foreigners in Ruili City for 4 straight years. About 400 people were surveyed per year. Results A total
of 1677 permanent foreigners were investigated during 4 years, and the awareness rate of HIV/AIDS knowl­
edge had increased from 66.1%to 79. 4% ( %2lr e n d = =35. 673, P<0. 001). There was no significant trend change in the rate of condom use among spouses ( %2l r P I U| =〇•166, P = 0. 684). The rate of recent consistent
condom use with casual sexual partners had decreased from 66. 7% to 42. 3% ( %2tr e n d =4. 954, " = 0• 026)，and there was no significant trend change in the rate of consistent condom use with casual sexual partners in the last year ( r ,rr…,( = 3. 960. P = 0.271). There was no significant trend change in the rate of recent con­dom use with commercial sex workers ( X2tK n(\ = ^- 468 , P = 0. 062) , and the rate of consistent condom use had increased from 56. 8%to 87. \°/c( %2|r e m l = 3. 215, P=0. 036). The HIV antibody positive rate had in­creased from 1. 3% to 4. 9%( %2lr e m l = 8. 606, P=0. 003). Conclusions Among permanent foreigners, the awareness rate of permanent foreigners needs to be improved. The high-risk behavior prevails without de­creasing tendency, and the HIV infection rate is increasing. It is one of the key priorities for HIV/AIDS prevention and control to actively explore effective ways on health promotion and education, mobilizing tes­ting, the follow-up of HIV infected people and effective antiviral treatment referral in Ruili in the future.
【Key words】Permanent foreigners; Acquired immunodeficiency syndrome；Risk behaviors
Fund Program：National Science and Technology Major Project of China (2018ZX10715-006)
(Chin J Dis Control Prev2020,24( 12) ： 1382-1386)
近年来，随着云南省边境地区经济发展，双边经 贸交易来往频繁，大M缅甸籍人员包括艾滋病病毒 感染
者流入境内。地处中缅边境的德宏州，每年新 报告的人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV)感染者中缅甸籍感染者比例已于2012 年超过中国籍感染者，且每年都在增长，给云南省边 境艾滋病防控工作带来巨大挑战;1]。瑞丽市常住 外籍人员占全市常住人口的20%以上，既往对外籍 人员、外籍媳妇、緬籍女性性工作者的调查显 示，这些外籍高危人H IV感染率处于较高水平>3]，但对常住外籍人员艾滋病相关危险行为和 感染状况不清。基于此在国家科技重大专项支持 下，瑞丽市开展了连续4年的常住外籍人员艾滋病 高危行为和HIV血清学监测。
1对象与方法
1.1研究对象调查对象为在云南省德宏州瑞丽 市境内生活>6个月、年龄18〜55岁的外籍人员。1.2研究方法采用固定场所连续抽样法，在每年 固定调查期限内到上述人聚集场所对符合条件的 对象开展调查。时间为2015 — 2018年，每年调查 1次，每次调查400人左右。对抽中的调查对象，在 获得口头知情况同意后，由培训过的双语调查员，采 用一对一问卷调查。内容包括基本人口学信息、艾 滋病知识知晓情况、性行为、行为、艾滋病相关 干预服务接受情况等。每份问卷完成后，采集调查 对象的静脉血3~5 m l进行HIV抗体检测。HIV抗 体初筛检测采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,EUSA)进行检测，对初筛阳性 者米用蛋白印迹试验（western-blot，W B)进行确证，所有确证阳性者进行结果告知、咨询和抗病毒 转介。艾滋病基本知识知晓率的计算依据《中国艾滋病防治督导与评价框架（试行）》，即正确回答艾 滋病相关知识8个问题中6个及以上者认为是艾滋
病基本知识知晓。
1.3数据管理与统计学方法采用EpiData 3.1软 件双录人数据并进行一致性检验，使用SPSS 20.0 软件进行数据分析。知晓率、危险行为及感染率指 标变化趋势分析采用X2趋势检验。检验水准a= 0.05。
2结果
2.1基本人口学特征共调查常住外籍人员1 677 人，男性1 507人（89.9%)，女性170人（10. 1%)。调 查对象平均年龄(29. 0±9. 0)岁，40岁以下占84. 3%; 缅族占68. 2%，傣族占6.4%，景颇族占2.4%，德昂族 占1.7%，其他种族占21. 2%；国籍以缅甸为主，占99. 6%，其他占0.4%；婚姻状况未婚和已婚/同居占 多数，分别是5
3. 8%和4
4. 8%；文化程度普遍偏低，以文盲、小学和初中为主(77.0%)；长卡司机、非法人境 者、珠宝商及打工者比例相当，4次调查对象的基本 人口学特征基本保持一致。见表1。
2.2艾滋病知识知晓率调查结果显示，对8个艾 滋病基本知识问题的认知中，常住外籍人员对“蚊虫 叮咬是否会传染艾滋病”、“正确使用安全套是否可以 减少艾滋病传播”和“减少性伴是否可以减少艾滋病 的传播”这3个问题的回答正确率不高，分别为 61. 2%、74. 9%和75.4%。常住外籍人员艾滋病基本 知识知
晓率为7
3. 4%，男性为73. 0%，女性为77. 1%，差异无统计学意义（X2= 1.305，尸=0.253)。
2.3艾滋病相关危险行为
2.3.1行为126人（7.5%)报告有史,61 人(3. 6%)有注射史。其中16人(26. 2%)注射 时与别人共用过针具,11人（18.0%)在最近1
表12015 — 2018年瑞丽市常住外籍人员
基本人口学特征[〃（％)]
Table 1Demography of permanent foreigners
in Ruili City from 2015 to 2018 [n (%)]
变量总人数2015 年2016 年2017 年2018 年
年龄(岁）
<301004(59.9 ) 275(60.3)242(60.5)241(58.9)246(59.7) 30〜409(24.4)100(21.9)99(24.8)102(24.9)108(26.2) 40~178( 10.6)49(10.7)43( 10.8)45(11.0)41(10.0)彡5086(5.1)32(7.0)16(4.0)21(5.1)17(4.1)
性別
男1507(89.9 ) 439(96.2)333(83.3)371(90.9)363(88.1)女170(10.1)17(3.8)67(16.8)37(9.1)49(11.9)
民族
缅族1144(68.2) 227(49.8)301(75.3)339(82.9)277(67.2)傣族108(6.4)36(7.9)31(7.8)14(3.4)27(6.6)景颇族41(2.4)16(3.5)11(2.8)4(1.0)10(2.4)德昂族29(1.7)13(2.9)2(0.5)5(1.2)9(2.2)其他355(21.2)164(36.0)55(13.8)47(11.5)89(21.6)
原籍
緬甸1669(99.6)454(99.6)398(99.5)407(99.8)410(99.5)其他7(0.4)2(0.4)2(0.5)K0.2)2(0.4)
婚娴状况
未婚902(53.8)260(57.0)202(50.5)217(53.3)223(54.1)已婚/同居751(44.8)193(42.3)189(47.3)190(46.5)179(43.5)离异23(1.4)3(0.6)9(2.3)1(0.2)10(2.4)
文化程度
文肓140(8.4)53(11.6)28(7.0)32(7.8)27(6.6)小学518(30.9)130(28.5)99(24.8)126(30.9)163(39.6)初中632(37.7)146(32.0)180(45.0)155(38.0)151(36.7)高中及中专294(17.5)98(21.5)70(17.5)70( 17.2)55(13.3)大专及以上93(5.5)29(6.4)23(5.8)25(6.1)16(3.9)
人类别
非法入境者458(27.3)146(32.0)100(25.0)100(24.5)112(27.1)长卡司机402(24.0)102(22.4)100(25.0)100(24.5)100(24.3)珠宝商410(24.5)106(23.2)100(25.0)103(25.3)101(24.5)打T者406(24.2)102(22.4)100(25.0)105(25.7)99(24.0)
个月注射时共用针具，28人（45. 9%)在最近1年注射时共用针具的比例。
2.3.2同性性行为7人（0.4%)报告在我国最近 I年内有过男男性行为。其中4人（57. 1%)在最近 1次进行同性性行为时使用安全套，3人(28. 6%)在 最近1年进行同性性行为时坚持使用安全套。
2.3.3商业性行为99人（5.9%)报告最近1年发 生过商业性行为。其中男性占96. 1%，最近1次商 业性行为时安全套使用率为80. 4%，最近1年与商 业性伴发生性行为时安全套坚持使用率为62. 0%, 从未使用安全套的占比为13.0%。有4名（3.9%) 女性报告在我国当过小，3人（75.0%)最近1次 与客人发生性行为时使用安全套，2人（50%)最近1年与客人发生性行为时坚持使用安全套。
2.3.4临时性行为139人（8.5%)报告最近1年曾与临时性伴发生过性行为，最近1次临时性行为 的安全套使用率为45. 1%，最近1年临时性行为的 安全套坚持使用率为29. 0%，从未使用安全套的占 比为39. 2%。其中男性最近1年临时性行为的安全 套坚持使用率为29. 6%，女性最近1年临时性行为 的安全套坚持使用率为II. 1%。
2.3.5 配偶间性行为 621人（37.0%)报告在我国 与配偶一起生活，最近1次配偶间性行为的安全套 使用率为18.7%，最近1年配偶间性行为的安全套 坚持使用率为7.4%，从未使用安全套的占比为77. 1%。其中7.5%的男性最近1年与配偶发生性 行为时坚持使用安全套,7. 1%的女性最近1年与配 偶发生性行为时坚持使用安全套。
2.3.6叠加高危行为4人既有注射又有商业 性行为,2人既有注射又有临时性行为，31人既 有商业性行为又有临时性行为，1人既有商业性行 为又有同性性行为。
2.4艾滋病相关行为指标变化趋势2015 — 2018年，调查对象艾滋病知晓率呈上升趋势，从66. 7%上升
到 79.4% 35. 673，尸<0.001)。在配偶间性行为中最近1次安全套使用比例和最近1年安全 套坚持使用比例均无明M趋势变化：商业性行为比 例从
3.5%上升到7.5%，呈上升趋势（530, P= 0.041)；最近I次商业性行为安全套使用比例无 明显趋势变化（f e丨=3.468，P= 〇.〇62)；最近1年 商业性行为安全套坚持使用比例从56. 8%上升到 87_1%，呈上升趋势（；^〇势=3_215，尸=0.036)。临时性行为比例从2.9%上升到12.7%，呈上升趋势 (Z2e© = 31.269, P=0.001)；最近1次与临时性伴发 生性行为安全套使用比例从66. 7%下降到42. 3%，呈 下降趋势（Z e# =
4.954, P= 0.026)；最近丨年与临 时性伴发生性行为时安全套坚持使用比例无明显趋 势变化（势=3. 960，尸= 0.271)；射比例及注 射人员共用针具比例均无明®趋势变化（均有P >0.05)。见表 2。
2.5每年接受干预和H IV检测比例变化趋势687人(41.0%)最近1年接受过安全套宣传和发放/艾滋 病咨询与检测，68人(4. 1%)最近1年接受过社区药 物维持/清洁针具提供/交换，417人（24. 9%)最 近1年接受过同伴教育，244人（14.5%)最近1年曾 做过HIV检测并知晓结果。各项干预措施覆盖率呈 逐年上升趋势（均有P<〇.〇5)。见表3。
2.6 H IV感染情况及变化趋势检出H1V阳性51 人（
3.0%)，其中男性40人（78. 4%)，女性11人 (21. 6%)，男性和女性的HIV阳性率分别是2.7%、
表2 2015 _2018年瑞丽市常住外籍人员艾滋病知晓率及相关行为变化趋势[〃（％)]
Table 2 The trend atxmt AIDS awareness rate and related behavior of permanent foreigners in Ruili City from 2015 to 2018 [n (%)]变量总人数2015 年2016 年2017 年2018 年r e势值P值
艾滋病知晓35.673<0.001知晓1230(73.4)304(66.7)257(64.2)342(83.8)327(79.4)
不知晓447(26.6)152(33.3)143(35.8)66(16.2)85(20.6)
最近1次与配偶性行为使用安全套0.0780.780是116( 18.7)38(22.8)28( 16.9)19( 11.7)31(24.8)
否505(81.3)129(77.2)138(83.1 )144(88.3)94(75.2)
最近1年配偶间性行为坚持使用安全套0.1660.684是46(7.4)15(8.9)8(4.8)10(6.2)13( 10.4)
否574(92.6)153(91.1)157(95.2)152(93.8)112(89.6)
商业性行为  4.5300.041是99(5.9)16(3.5)25(6.3)27(6.6)31(7.5)
否1578(94.1)440(96.5)375(93.7)382(93.4)381(92.5)
最近1次商业性行为使用安全套  3.4680.062是75(75.8)13(86.6)13(54.2)19(73.0)30(96.8)
否24(24.2)2( 13.4)11(45.8)7(27.0)1(3.2)
最近1年商业性行为坚持使用安全套  3.2150.036是57(57.6)9(56.8)8(33.3)13(50.0)27(87.1)
否42(42.4)7(43.2)16(66.7)13(50.0)4(12.9)
临时性行为31.2690.001是139(8.5)13(2.9)27(6.8)47( 11.8)52( 12.7)
否1523(91.5)442(97.1)372(93.2)351(88.2)358(87.3)
最近1次临时性行为使用安全套  4.9540.026是62(45.1)8(66.7)9(34.6)23(48.9)22(42.3)
否75(54.9)4(33.3)17(65.4)24(51.1)30(57.7)
最近1年临时性行为坚持使用安全食  3.9600.271是40(29.0)4(33.3)2(7.4)19(40.0)15(28.8)
否98(71.0)8(66.7)25(92.6)28(60.0)37(71.2)
注射吸璨  2.5120.312是61(3.6)14(3.1)17(4.2)15(3.7)15(3.6)
否1616(96.4)442(96.1)383(95.8)394(96.3)397(96.7)
注射吸诲人员中共用针具0.3220.571是16(26.2)9(50.0)0(0.0)4(33.3)3( 18.7)
否45(73.8)9(50.0)15(100.0)8(66.7)13(81.3)
表3 2015 —2018瑞丽市常住外籍人员接受干预和H丨V检测变化趋势[n (%)] Table 3 The change trend alx)ut intervention and HIV testing of permanent foreigners in Ruili City from 2015 to 2018 [n(%)]
变M总人数2015 年2016 年2017 年2018 年势值P值
接受过安令套宣传和发放/艾滋病咨询与检测76.707<0.001是687(41.0)89( 19.5)150(37.5)289(70.8)159(38.6)
否989(59.0)367(80.5)250(62.5)119(29.2)253(61.4)
接受过社K药物维持/清洁针具提供/交换46.129<0.001是68(4.1)9(2.0)2(0.5)11(2.7)46( 11.2)
否1601(95.9)440(98.0)398(99.5)397(97.3)366(88.8)
接受过同伴教t45.675<0.001是417(24.9)65( 14.3)63( 15.8)184(45.1)105(25.5)
否1258(75.1)390(85.7)337(84.2)224(54.9)307(74.5)
最近1年做过m v检测并知晓结果37.084<0.001是244(14.6)29(6.4)31(7.8)100(24.5)84(20.6)
否1425(85.4)426(93.6)367(92.2)308(75.5)324(79.4)
6.5%，差异有统计学意义（= 534, P<0. 006)；缅甸籍50人，占98. 0%；婚姻状况中未婚19人 (3
7.3%)，已婚22人（43. 1%)，离异或丧偶10人 (19. 6%)；非法入境者13人（25. 5%)，长卡司机13人（25. 5%)，珠宝商3人（5.9%)，打工者22人 (43. 1%)。2015 — 2018年H IV阳性率依次是1.3%、3.0%、3.2%和4.9%，呈逐年上升趋势U2_=
8.606, P= 0.003)。
3讨论
本次调查结果显示，常住外籍人员艾滋病知晓率 偏低，对“正确使用安全套以及减少性伴是否可以减 少艾滋病传播”回答正确率较低。该人注射、商业性行为、临时性行为普遍存在，男男性行为也有 发生；商业性行为和临时性行为安全套使用比例较 低；商业性行为安全套坚持使用比例呈逐年上升趋 势，但临时性行为和配偶性行为安全套坚持使用比例 无上升趋势。由此提示该人艾滋病传播风险较高,
是瑞丽市艾滋病流行的一个重要因素。建议：一要加 强该人宣传教育力度，扩大双语骨干队伍、发展当 地社会组织；二要联合多部门开展宣传教育和动员检 测，如对长卡司机可借助边境检验检疫口岸开展工 作，对珠宝商及打工者可先对所属企业和工厂负责人 进行宣传教育，获得支持后进一步对工人开展工作。
本次调查对象的HIV阳性率高于重庆口岸出人 境人和广西边境地区越南籍跨境流动人，更 为严峻的是，4年来该人的HIV阳性率呈上升趋 势。感染者主要包含了跨境长卡司机、打工者和非法 人境者，这部分人属于边境跨国流动人，是HIV传 播的卨危人。边境地区的跨国流动人作为桥梁 人进一步将HIV传播给本国和其他国家的普通人 ，并可能传播给他们的后代，对H1V的蔓延起到了 促进作用6:。安晓静等[7]的调查指出外籍HIV感染 者与中国人间有、性行为等，是瑞丽市边境艾滋 病流行的主要影响因素。建议对常住外籍感染者加 强随访管理，提供定期宣传教育、安全套发放和抗病 毒转介，对者提供，对暗娼提供 安全性行为干预、性病诊疗等服务。
德宏州已出台艾滋病防治条例，对长期或固定居 住在本地的外籍人员提供防艾相关政策保障。近年 来对常住外籍人员的综合干预逐渐加强，调查对象最 近1年做过HIV检测并知晓结果呈逐年上升趋势。积极探索对该人有效的宣传教育、动员检测、HIV 感染者的随访和抗病毒转介是瑞丽市今后的防 艾工作重点之一。
利益冲突无
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(收稿曰期:2019-12-10)
(修回日期:2020-04-17)
本文编辑：廖涛（中文）
潘海峰（英文）