应抬高引流高度缓慢引流，同时观测意识瞳孔和生命体征变化㊂出血：一般为硬膜下血肿，由于引流快量大，致桥静脉撕裂所致；气颅：其他部位有漏口，同时引流过快量大，形成负压所致；低颅压综合征：出现体位性头痛㊁呕吐，与引流快量大有关，均需引流量适中不能过快，一般为10ml /h ,200~250ml /d ，小于脑脊液生理分泌量㊂神经根刺激症状，引流不畅：与置管过深㊁扭折㊁过浅㊁脱出㊁脑脊液中血块及蛋白含量高有关㊂故置管深约6cm 即可，减少刺激保持通畅，必要时调低引流管或冲洗液闭式间断冲洗㊂穿刺口漏㊁感染：与置管时间长，无菌操作不当有关，需严格无菌操作，置管小于14d ，预防用抗生素，拔管后缝合穿刺口㊂以上并发症本组病例无一例发生㊂
中心静脉导管用于早期腰大池置管持续引流蛛网膜下腔出血，能缓解头痛，降低颅内压，减少脑血管痉挛和脑积水发生率，能改善预后，促进神经功能恢复，是一种简单微创㊁安全㊁有效㊁价廉的方法㊂
参考文献:
[1] 中华医学会.临床诊疗指南神经外科学分册[M ].
北京：人民卫生出版社,2006:137.
[2] 王忠诚.神经外科学[M ].第2版.武汉：湖北科学出版社,1998:
587595.[3] 江基尧.神经创伤诊疗新进展[M ].
北京：北京大学医学出版社,2010:5471.[4] 曾令成,
于加省，陈颈草，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水[J ].中国临床神经外科杂志,2006,11:604606.
[5] 黄友歧.神经病学[M ].第2版.北京：人民卫生出版社,1991:158
161.[6] 只达石，刘睽.颅脑创伤外科学[M ].北京：人民卫生出版社,2009:
233.卢广仲 慢灵魂
作者简介：张孝武，现工作于山西省孝义市人民医院(邮编:032300)
；姚伟，工作于山西省孝义市人民医院；万大海㊁郝解贺，工作于山西医科大学第一附属医院㊂
(收稿日期:20140224)
(本文编辑王雅洁)
刘如秀教授并调肝肾眩晕经验撷萃
1)
童建霞，刘 宇，刘金凤，陈 靖，汪艳丽
摘要：总结刘如秀教授并调肝肾高血压眩晕的临床经验㊂眩晕病因病机为肾阴亏虚于下,
阴不制阳，肝阳亢逆于上㊂血随气升，上走颠顶，故见头晕，甚者头痛，实乃为上实下虚之证㊂刘如秀教授并调肝肾可降低患者血压，尤其改善眩晕症状㊂
关键词:
高血压；眩晕；并调肝肾；刘如秀 中图分类号:R544.1R255.3 文献标识码:C doi :10.3969/j .issn.16721349.2014.05.064 文章编号:16721349(2014)05063702 刘如秀教授从事临床㊁
教学㊁科研工作30余年，学验俱丰，擅长诊治心血管疾病㊂现撷取老师高血压眩晕验案三则，诠释刘如秀教授临床辨治策略，以飨同道㊂
高血压病是以动脉血压异常增高为主要表现的全身性疾病㊂中医学虽无此病名，但以其在整个病理过程中的临床表现
高血压应属中医 风眩 范畴[1]
,‘金匮要略“中论及头眩的条文
共有16条：有头眩㊁目眩㊁眩悸㊁癫眩㊁冒证㊁眩冒㊁郁冒等病名,
主要症状均指眩晕，与高血压病颇为相当㊂‘临证指南医案㊃中风“华岫云按: 今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动㊂肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳 ㊂吾师认为眩晕病因病机为肾阴亏虚于下，阴不制阳，肝阳亢逆于上㊂血随气升，上走颠顶，故见头晕，甚者头痛，实乃为上实下虚之证㊂如金㊃刘完素曰:
风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转㊂
1 肝肾阴虚,
肝阳上亢型 某某，女,48岁㊂因头晕1年,
加重2月余于2013年4月15日初诊㊂患者于1年前体检时发现血压较高,
被诊断为高血压㊂平日自测血压，最高为167/100mmH g ，最低为140/90
mmH g ㊂2月前因生气情绪波动,
每于午后头晕发作㊁头痛㊁乏力，自服西比灵后缓解，伴面部及双下肢浮肿㊂刻下症：面肿，双下肢浮肿，耳鸣㊁眼花㊁口干㊁口苦，纳眠可，大便干，小便急伴尿痛，舌质淡暗，薄黄苔，脉弦细㊂血压:140/80mmH g ㊂中医诊断：眩晕；证型：肝肾阴虚，肝阳上亢㊂西医诊断：高血压病1级㊂治法：滋肾养阴，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减㊂处方：天麻6
g ,
钩藤9g ，杭菊9g ，桑葚12g ，石决明30g ，何首乌9g ，杜仲9g ，白芍9g ，黄芩9g ，鳖甲9g ㊂水煎服，日一剂,7剂㊂二诊(2013年4月22日)
：患者服药后头晕减轻，已停服西比灵，浮肿症状亦有减轻，但耳鸣仍在，口干㊁口苦减轻，纳眠可，二便调㊂
血压:120/80mmH g ㊂舌质淡暗红，薄黄苔，脉弦细㊂处方：上方加珍珠母30g 以泄肝胆实火，生龙骨30g ，生牡蛎30g ，柏子仁30g ，以养心安神㊂水煎服，日一剂,7剂㊂患者服药7剂后头晕㊁头痛，口苦，目赤消失，小便顺畅㊂
按语,
‘灵枢㊃海论“云：髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，
懈怠安卧㊂‘素问㊃至真要大论“曰: 诸风掉眩，皆属于肝 ㊂可见，眩晕一证大多是因肾阴亏虚一下，肝阳亢逆于上而见耳鸣㊁腰膝酸软㊁头晕眼花等症㊂刘师结合30余年临床经验，认为眩晕作为高血压病的主要症状，多表现为头昏眼花㊁走路不稳㊁头重脚轻等，多数患者没有明确的旋转感，不伴恶心㊁呕吐㊂部分脑动脉硬化的老年高血压患者，可表现为真正的眩晕，视物旋转如坐车船㊂极少数患者发生高血压危象或高血压脑病时，除有明显的眩晕症状外，还表现为恶心㊁呕吐㊁头痛㊁复视等，属临床危急症，需紧急抢救，一般多用西药控制血压，再考虑中药㊂临床中，很多患者尽管血压控制在正常范围，但症状却未有明显改善，而中药在改善临床
症状方面有其独到疗效[2]
㊂本患者正值更年期，肝肾阴虚较显
著，且性情急躁易怒，易导致肝阳上亢，故重在滋肾阴㊁
1)为第四批北京市名老中医药专家学术经验继承工作，北京自然科学基金(No.7122153)
名老中医滋肾活血方对鼠缺血心肌蛋白组学及分子机理研究，中国中医科学院名医名家传承(No.CM20141006
)㊃
736㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年5月第12卷第5期
平肝阳，采用天麻钩藤饮为主方配合填补肾精之品㊂以天麻㊁钩藤㊁石决明平肝祛风降逆；鳖甲配合桑葚㊁首乌㊁杜仲大补肾精，滋阴与潜阳并重；辅以清降之黄芩；杭菊性寒入肝经，功能清热平肝；白芍酸甘，微寒，归肝经，善养肝阴㊁调肝气，平肝阳㊂刘如秀老师强调当审阴虚㊁阳亢㊁火旺何者为重，酌情选用滋阴补肾㊁平肝潜阳，清肝泻火诸法，临床常获良效㊂
2肾阳亏虚
女,72岁㊂患者因头晕耳鸣1年加重5天，于2013年4月25日初诊㊂患者1年前经常出现头晕,5天前突然头晕加重，伴肢体软弱无力，伴恶心㊁憋气㊁心慌，胃寒，肢冷，腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，小便清长而频㊂舌苔白腻，尺脉细弱㊂既往高血压30年，高脂血症20年㊂中医诊断：眩晕；证型：肾阳亏虚㊂西医诊断：高血压，高脂血症㊂治法：温补肾阳㊂处方：地黄饮子加减㊂药用：附片9g(先煎)，肉桂4.5g，熟地黄18g，山萸肉15 g，巴戟天12g，茯苓12g，远志6g，菖蒲9g，生黄芪15g，当归9g㊂水煎服，日一剂,7剂㊂二诊(2013年5月2日)：患者服药后，恶心呕吐㊁双下肢浮肿消失，头晕㊁畏寒㊁肢冷㊁腰膝酸软较前减轻㊂查体:155/90mmH g，舌淡苔薄白，脉细弱㊂在原方的基础加减共服30剂，诸不适症状消失㊂
按语，高血压临床常见肝肾亏虚㊁阴虚火旺，或瘀血阻滞，或痰湿阻窍，或痰火上扰清窍㊂‘素问㊃举痛
论“云: 寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛 ㊂
刘师指出这些皆说明肾阳亏虚，卫外㊁温煦失职才是本病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素㊂本案患者临床高血压多年，病程久远，邪气耗伤阳气，故眩晕伴畏寒肢冷，腰膝冷痛，双下肢浮肿，小便清长㊂方中熟地甘温，为滋肾㊁填精㊁益髓之要药；山萸肉酸温而涩，长于补肝肾㊁益精气；上二药相辅相成，滋肾益精之力尤著；巴戟天温补肾阳，质润不燥，功可壮阳益精㊁强筋健骨；附子㊁肉桂大辛大热，补肾壮阳，并可摄纳浮阳㊁引火归原；菖蒲辛苦而温，入心肾经，芳香而散，开心孔，利九窍，配合远志可化痰㊁开窍㊁安神；茯苓健脾利湿，治生痰之本；黄芪㊁当归同用，补气活血，气血通畅则诸病自愈㊂刘师指出高血压眩晕不可求之过急，因本病多为渐积而成，祛疾犹如抽丝，需逐步认识，连续观察，深入㊂故在过程中，切要注意守法继方，坚持一段时间以观后效㊂
3肾精不足
患者，男,74岁㊂主因 头晕反复发作20年 于2008年11月4日初诊㊂患者20年前开始出现头晕，反复发作，有时伴恶心㊁呕吐，测血压最高达190/110mmH g，服用牛黄降压片，每日2次，苯磺酸氨氯地平片5m g，每日1次㊂目前血压控制一般，为求进一步前来就诊㊂刻下症见：头晕，恶心，时有腰膝酸软，耳鸣，胸闷，气短，口干，夜尿多，眠差，梦多㊂查体：血压: 150/76mmH g，精神不振，面容晦暗，舌暗红，苔薄黄，脉沉细弱㊂既往冠心病病史5年，前列腺增生8年㊂中医诊断：眩晕；证型：肾精
不足；西医诊断：高血压病㊂治法：补肾培元，化瘀定眩㊂处方六味地黄加减㊂药用：生地15g，山药15g，山萸肉15 g，葛根15g，牛膝15g，泽泻10g，茯苓15g，生黄芪15g，天麻12g，菖蒲10g，体外培育牛黄0.3g㊂水煎服7剂，每日1剂㊂二诊(2008年11月11日)：服药后头晕好转，胸闷㊁气短明显减轻，口不甚干，腰膝酸软症状好转，余症如前㊂上方加党参12g，厚朴10g，砂仁12g，炙甘草6g㊂水煎服7剂，每日1剂㊂三诊(2008年11月18日)：服药后头晕㊁胸闷㊁气短症状明显好转，纳眠可，夜尿频次减少，大便正常㊂上方加川芎10g㊂水煎服14剂，每日1剂㊂
按语，刘师认为肾精亏虚则致脾胃虚弱，不能运化水谷，水湿运行不利，聚而成痰，上蒙清窍或清阳不升发为眩晕；气虚推动无力，则血行迟缓导致瘀血内阻，脑失所养而致眩晕头痛㊂本案以肾精不足为辨证要点，治以补肾培元㊁益气定眩㊂方中天麻㊁钩藤平肝祛风降逆；生地㊁山药㊁山萸肉㊁生黄芪四药共奏滋补肾阴㊁填补肾精之功，补先天以固本，益后天以培源；泽泻㊁茯苓健脾利湿；葛根滋津液以舒经络[3,4]，牛膝培补肝肾，二者一升一降，调理气机㊂诸药相配共奏补肾培元㊁益气定眩之力㊂二诊方中加党参补益脾气，厚朴下气除满，砂仁理气健脾㊂三药相配，益脾气，化痰湿，除胀满㊂三诊方中加川芎一味功在活血化瘀㊁行气止痛㊂刘师强调老年高血压病病人病程较久，病情复杂，病证以肾虚为主，或虚实夹杂，或损及他脏，立法方药不可拘泥一方一法，治须辨证施治㊂刘师在高血压病眩晕时，首先明确诊断为高血压，后对本病进行分级和分期，并进行危险度分层㊂轻度高血压患者根据有无合并危险因素及并发症，在调整生活方式㊁饮食方式㊁心理安慰㊁教育等方法无效时，一般先用中药辨证分型论治；若血压控制不好，或波动较大，方考虑用西药控制血压㊂
4 小结
肾为水火之脏，内蕴元阴㊁元阳㊂肾阴为一身阴液之根本，对各脏腑组织起着濡润㊁滋养的作用㊂肝为木脏，同位于下焦，依赖肾水之滋养方能发挥其正常的生理功能，肾阴亏虚，阴不制阳则肝阳上亢，上冒颠顶而见眩晕之症㊂水不涵木乃肝肾阴液亏虚，风阳易动，其变动在肝，根源于肾㊂
刘师认为眩晕大多因肾阴亏虚于下，阴不制阳，肝阳亢逆于上；血随气升，上走颠顶，故见头昏目眩㊂其病因病机乃为下虚上实，正如林佩琴在‘类证治裁㊃眩晕“中云: 肝胆乃风木之脏，内寄相火，其性主动主升 刘师强调当审阴虚㊁阳亢㊁火旺何者为重，酌情选用滋阴补肾㊁平肝潜阳，清肝泻火诸法㊂肾阳内含元阳，为一身阳气之根本，肾阳温煦则血脉得温得行㊂刘师在使用温肾药时，多用平和之剂，取善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助生化无穷和少活生气，壮火食气之意㊂刘师指出临床高血压眩晕不可求之过急，因为本病多是渐积而成，祛疾犹如抽丝，需给患者讲解，让其对本病有逐步认识，采用病调肝肾之法进行，临床中一定要注意守方继进，坚持一段时间以观后效，避免血压波动即认为无效而放弃治㊂
参考文献:
[1]邓旭光.高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法[J].中医杂
志,2000,41(2):113115.
[2]梁纪文，黄淑芳.高血压病的中医辨证及验方[J].中国临床医
生,2010,38(10):35.
[3]高尔，王金红，李洪军，等.乳化葛根素对高脂血症家兔血清NO及
PGI2的影响[J].潍坊医学院学报,2001,23(1):1 2. [4]陈星.葛根素对心脑血管疾病血液流变学的影响[J].陕西中医,
2004,25(10):898899.
作者简介：童建霞，女，主治医师，现工作于北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心(邮编:100700)；刘宇㊁刘金凤㊁陈靖㊁汪艳丽㊁刘如秀(通讯作者)，工作于北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心(邮编: 100700)㊂(收稿日期:
20140224)
(本文编辑王雅洁)
㊃836㊃CHINESE J OURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO/CEREBROVASCULAR DISEASE Ma y 2014 Vol.12 No.5
刘如秀教授并调肝肾眩晕经验撷萃
作者：童建霞， 刘宇， 刘金凤， 陈靖， 汪艳丽， 刘如秀
作者单位：北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心 100700
刊名：
中西医结合心脑血管病杂志
英文刊名：Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease 年，卷(期)：2014(5)
本文链接：d.wanfangdata/Periodical_zxyjhxnxgbzz201405067.aspx
发布评论