牛郎织女主题曲
发表时间：2016-09-16T09:45:16.653Z 来源：《中华医学杂志》2016年7月第28期作者：周明伟李建美陈建民胡小峰郑晓飞[导读] 显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣以更小的创伤，更短的手术时间切取皮瓣，行游离 趾腓侧皮瓣是目前作为修复手指指腹缺损的最佳方法。灰鸟
周明伟李建美陈建民胡小峰郑晓飞
换日线[摘要]目的探讨显微镜辅助下 趾腓侧皮瓣在修复手指指腹软组织缺损中的临床应用。方法我院自2009年11月至2015年6月，应用 趾腓侧皮瓣修复手指指腹软组织缺损20例，皮瓣切取最大2.5cm×2cm，最小1.5cm×1cm。本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。结果 20例皮瓣全部成活，无动静脉危象发生，手术分受区及供区两组同时进行，平均手术时间2小时，所有病例均获随访，随访时间6-36个月，平均16个月，手功能评定[1]：优15例，良4例，1例欠满意。结论显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣以更小的创伤，更短的手术时间切取皮瓣，行游离 趾腓侧皮瓣是目前作为修复手指指腹缺损的最佳方法。[关键词]趾腓侧皮瓣指腹缺损显微镜
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.16
作者单位：210002，江苏南京，中国人民解放军第八一医院骨科
对于手指指腹缺损，修复的方法很多，随着现代人对手指功能及外观越来越高的要求，游离 趾腓侧皮瓣已经成为修复指腹缺损的最佳手术适应症， 趾腓侧皮瓣为微型皮瓣，对手术技术要求比较高，特别是对静脉的游离非常困难，术后静脉危象，皮瓣坏死，这也是很多基层医院对此皮瓣不能推广的一个重要原因，显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣就很好的解决了这一难题，使皮瓣切取下来更加得心应手。我院自2009年11月至2015年6月，行游离 趾腓侧皮瓣作为[]修复手指指腹缺损的方法，共指腹软组织缺损20例，均取得满意的效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例资料本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。手术时机：急诊手术或急诊清创术后5天内。
1.2 受区创面的处理对于指腹缺损的病人，创面一般污染不是很重，如果时间较空余最好给予急诊手术，如时间较紧张，急诊病人较多亦可清创后择期手术，其结果同急诊无异。
1.3 皮瓣设计及手术过程以手指指腹缺损为布样，无需扩大较多，离 趾腓侧甲缘5mm为宜。术中沿皮瓣设计线切开，在皮瓣蒂部给予行三角形设计避免静脉受压，为避免损伤静脉，术中紧贴真皮下切开，此时应用显微镜及显微器械游离静脉，尽量减少蒂部的软组织仅携带进入皮瓣的静脉，静脉游离好后分两种情况1、继续切开深筋膜，寻第一跖背动脉，如第一跖背动脉发育较好，可继续游离第
一跖背动脉，避免损伤通往趾腹的穿支血管，结扎通向 趾跖背的血管主干，将腓深神经带入皮瓣，此时动脉，静脉及神经已完全游离好，可不必携带 趾腓侧的神经血管束，供区创面不能直接缝合可给予行植皮手术。2、如第一跖背动脉缺如或纤细就可以按常规切取趾腓侧动脉及神经，皮瓣切取后供区创面可直接缝合。
2 结果
本组20例病全部成活，无一例出现坏死或部分坏死。
周也个人资料特别病例
患者男 50岁，图（1）因骑摩托车时右环指外伤致环指末节指腹缺损并骨质外露入院。入院后给予一期清创，二期行皮瓣手术。图（2、3、4），术中给予行皮瓣设计及切取。图（5、6）为术中皮瓣移植到受区吻合血管后的情况，通血良好，供区直接给予缝合。图（7、8）术后半年复查患指恢复保护性感觉，手指功能恢复满意，皮瓣供区恢复良好。
3 讨论
趾腓侧皮瓣由方光荣[2]等、瞿玉兴[3]等先后报道，于1994年郭进学[4]等又报道了该皮瓣的解剖研究，促进了该皮瓣在临床的应用，于2005年靡菁熠[5]等对 趾腓侧皮瓣进行改良，将皮瓣主体向趾背及趾蹼移动，降低了对静脉切取的难度。利用显微镜及显微器械对皮瓣的静脉、动脉、神经进行游离可以更有效的切取皮瓣。对于指腹软组织缺损，多种皮瓣可供选择。腹部皮瓣优点是创伤较小，操作简单，对技术要求不高，缺点是需要二次行断蒂手术，术后皮瓣怕冷、捏持感觉差，皮瓣无感觉，外观差，术后需行多次整形手术，手部局部皮瓣转移优点是难度较小，对技术要求一般，能恢复一定的感觉，捏持力较腹部皮瓣好，缺点是对单个手指创伤较大，术后疤痕明显，影响手指活动。游离 趾腓侧皮瓣优点：最接近手指指腹的皮肤，术后感觉恢复好，捏持力同健侧，皮瓣外形满意，供区行走无影响，步态正常。
参考文献：
[1] 潘大德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16:130-135.
[2] 方光荣，程国良，杨志贤，等.趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中华显微外科杂志,1990,13(4):196 -197.
[3]瞿玉兴，孙有声，孙晓亮等.趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中华手外科杂志，1992,8:110.
徐良的女朋友是谁>杨千嬅丈夫[4] 郭进学，徐达传，钟世镇.趾趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1994,12:12.
[5] 靡菁熠，芮永军，寿奎水，钱俊，储国平.改良趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损[J]. 中华手外科杂志，2006,22:32-33
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