中国农村卫生2018年10月第20期总第146期China's rural health,October 2018,No.20,Total No.146 38
庞丽丽（山东省菏泽市中医医院 274000）
【摘要】目的：分析彩多普勒超声筛查产科胎儿异常状况的诊断价值。方法：选取本院2017年10月至今接受产前检查的孕妇1321名，在产前检查中均实施彩多普勒超声筛查，将超声筛查结果与临床诊断结果相互印证。结果：接受1321名产前检查孕妇中有28例孕妇临床诊断为胎儿异常状况，彩多普勒确诊27例，漏诊1例.结论：采用彩多普勒超声进行产前筛查，能够及时发现胎儿异常，实施终止妊娠，有效降低了围产儿病死率，对人口素质的提高具有重要意义。
【关键词】彩多普勒超声；产前筛查；胎儿异常；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2018)10-0038-01
畸形胎儿是胎儿在母体子宫内发育异常导致器官或身体出现缺陷，据统计，我国孕妇妊娠期间胎儿畸形率为2%~3%，我国先天性缺陷因而占出生人口的5%左右，给家庭和社会带来了严重的痛苦和负担，因此，通过产前筛查及时终止畸形胎儿妊娠，能够极大减少孕妇的精神创伤和痛苦，同时还能够有效提高我国人口素质，减少缺陷胎儿的出生[1]。彩多普勒超声筛查能够对畸形胎儿进行准确判断，可直观、动态地观
察胎儿情况，在产前筛查中具有重要的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年10月至今接受产前检查的孕妇1321名，孕周18~37周，平均孕周（27.5±9.5）周，年龄21~36岁，平均年龄（28.5±7.5）岁。
1.2方法
所有孕妇在妊娠中期均采用彩多普勒超声进行产前筛查，叮嘱孕妇检查前喝水憋尿至膀胱充盈或半充盈状态，将探头频率设置为2.5~5.5MHz，指导孕妇采取平卧位，将腹部充分暴露，进行腹部常规扫查，确定胎儿方位后，沿着胎儿头、颈、脊柱逐一探查，对胎儿胸、腹部器官、四肢等分别进行横断面与斜断面观察是否有畸形，观察胎盘位置、检测羊水量、检查脐带结构以及缠绕情况。采用连续追踪方式对胎儿肢体进行扫描，并对双顶径、股骨长度、头围等进行测量。
2结果陈倩倩婴儿
1321名产前检查孕妇中有28例孕妇临床诊断为胎儿异常状况，占孕妇总数2.12%，其中27例为多普勒筛
查时确诊为畸形胎儿与引产后尸检结果完全吻合，诊断符合率为96.43%，1例胎儿出现漏诊，漏诊率为3.57%。详见表1。
表1 多普勒超声诊断胎儿异常与临床诊断结果对比异常类型多普勒超声诊断临床诊断漏诊
脑积水220
胸腹水660
脊柱裂110
心脏畸形891
单脐动脉660
唇腭裂220
四肢畸形220
合计27281
3讨论
引起胎儿畸形的原因众多，主要和遗传、母体环境、父亲的生活习惯和环境关系密切。父母遗传物质异常，如父母染体异常或者携带有突变等情况或者近亲结婚父母带有相同基因使得部分隐性遗传病发病率身高等造成胎儿畸形；孕早期母体受到放射性损伤，导致胎儿吸收放射线，或者母体接触、服用某些药物，母亲有吸烟、酗酒等习惯，母亲在孕期受到微生物感染，如弓形虫、单纯疱疹等或者母亲挑食偏食导致体内微量元素缺乏等情况均会增加胎儿畸形率；备孕期间父亲有长期的吸烟、酗酒、史，或者长期处于放射性环境中对精子造成影响或缺陷，也是造成胎儿畸形的重要因素。胎儿轻度的缺陷会给父母和家庭精神和经济带来严重的负担，胎儿畸形严重时会出现宫内死亡或新生儿死亡，给母亲带来严重的精神打击的同时还会带来生命危险[2]。因此，尽早给孕妇实施诊断和，能够有效减轻孕妇的精神伤害，还能提高人口质量。
随着科技的发展和进步，我国对畸形胎儿的筛查和诊断技术越来越成熟，彩多普勒超声检查具有无创伤性、操作简单、可反复检查等特点，在临床中得到了广泛的应用。彩多普勒超声筛查在孕中期进行较为适合，17~20周可以对胎儿畸形进行初步筛查，20~24周时期母体羊水充足，胎儿结构也基本发育成型，超声检查显示较为清晰完整，该阶段骨回声对检查影响最小，对内脏的机构显示有利[3]。本研究对彩多普勒超声诊断的27例畸形胎儿进行引产并实施尸检，尸检结果和诊断结果完全吻合，虽然可以对胎儿进行全面、清晰的鉴别和诊断，但还是有一定的局限性，导致出现1例漏诊，影响漏诊现象发生的因素主要是胎儿畸形的形态学还没出现明显改变或胎儿位置、羊水情况以及孕周等；操作人员对专业知识和技能以及经验不足、缺乏责任心也是导致漏诊的重要因素。
虽然彩多普勒超声筛查具有一定的漏诊率，但是给临床诊断所带来的价值却是有目共睹的，可在临产诊断实施过程中选择羊水充足、对胎儿超声成像较为有利的孕周进行筛查，避免过早或过晚实施超声诊断，过早胎儿身体器官发育还未完全成型，过晚羊水、空间不足，受到胎儿体位、握拳等影响对身体部分部位不能进行有效鉴别和诊断；加强操作人员的责任心和熟练度，加强胎儿发育各个阶段的相应知识和图像等记忆和鉴别，对不能清晰显示或判断的部位进行标记和复查，以提高诊断符合率。
综上所述，在产前检查中使用多普勒彩超诊断能够对胎儿的异常结构进行清晰、动态的观察，对畸形胎儿的筛查和诊断具有重要的临床价值。
参考文献
[1]张婷, 贺小红, 汪芷先，等. 彩多普勒超声筛查中孕期胎儿心脏畸形的临床价值分析[J]. 现代诊断与, 2016, 27(9):1729-1731. [2]张晓敏, 郭小春. 彩多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 中国现代医学杂志, 2017, 27(3):112-115.
[3]聂娅, 老兆航, 廖森成，等. 彩多普勒超声对单脐动脉胎儿合并畸形的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2016, 14(3):326-328.
(收稿时间：2018-03-09)
(收稿编辑：董倩倩)
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