湿热类温病
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148．李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就诊。
病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服。药后汗出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵语，不思饮食，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡滑数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：湿温
辩证：湿热酿痰，蒙蔽心包
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分析：野外作业淋雨后发病、初起表现恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞等湿邪郁遏卫气，应考虑诊断湿热类温病；结合发病季节为4月，及湿邪郁遏卫气之初起表现，可诊断为湿温。由于本病失治误治，并由卫转气，出现神志障碍。心包被
痰浊所蒙，心神受痰浊蔽扰，则神识昏蒙，其特征为神志似清似昧，或时清时昧；身热不退，朝轻暮重，苔浊腻，脉濡滑数皆湿热交蒸，羁留不解征象。
治则：清利湿热，豁痰开蔽。
方药：菖蒲郁金汤送服至宝丹
石菖蒲10 郁金10 炒山栀15 连翘10 白通草10 竹叶9 丹皮10竹沥10 灯芯6
水煎服，日一剂，分两次服用。另送服至宝丹一粒。
149．陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来诊。
病史：患者五天前因出外途中，购吃凉粉一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘片，退热片，保和丸等，但症状不解。来诊时症见：发热，体温39.4℃，不恶寒，汗出多时热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：湿温
李秋泽辨证：湿热并重，困阻中焦
分析：发病于8月长夏之季，恣食凉粉后发病，初起见脘痞腹胀，怕冷及发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。湿热蒸腾，则发热汗出，湿性粘滞难化，故汗出热不解；热盛津伤则口干，湿邪内停，则渴不多饮；湿热扰心，则心烦眠差；湿热蕴遏脾胃，升降失司，故脘痞腹胀，呕恶不饥，大便溏，小便黄赤；苔黄滑腻，脉濡数为湿热俱盛征象。
治则：辛开苦降，清化湿热。
方剂：王氏连朴饮化裁。
川连6、厚朴9 、石菖蒲10、半夏10、炒山栀12、芦根15、连翘10、生薏仁30、滑石15 、青蒿（后下）10
水煎服，日一剂，分两次服用。
150．张某，女34岁，就诊时间：1999年6月16日。
病史：患者一周前出差回家后，时感腹胀，大便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药后发热不退。由家人送我科住院，就诊时病人发热，T：39℃，恶风，表情呆滞，心烦易怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀，口渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白腻，脉濡缓。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：湿温
辨证：湿遏卫气
分析：初起为发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，湿邪郁遏卫气表现。应考虑诊断湿热类温病。发病在6月，应与暑湿鉴别，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。肺主气而属卫，湿遏卫阳，失其温煦开合之职则恶风；湿中蕴热，热被湿遏，故发热；脾受湿困，升运失司，则脘痞腹胀便溏；湿浊犯胃，胃失和降，胃纳无权，则恶心不欲食；中焦湿阻，影响肺气宣肃，则胸闷；口不渴，小便浑浊，舌质淡红，脉濡缓，皆湿重热轻，尿短赤，心烦易怒，苔黄白腻则为湿渐化热之象。
大胆张靓颖治法：芳香宣化，轻清泄热
方药：三仁汤加减
斯卡布罗市集北杏10、滑石15、白通草6、竹叶6、白蔻仁（后下）10、厚朴10、薏苡仁20、法半夏10云苓10 、炒山栀10 、芦根15
马车夫之恋水煎服，日一剂，分两次服用。
151．患者张某，男，30岁，1996年8月20日入院。
病史：患者8月12日下午冒雨回家后，即觉疲乏，纳差，当晚即出现发热伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕等，自服感冒药物未见好转即就医。就诊时患者发热，午后为甚T39.6℃，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。（答题要求：写出病名、辨证，证候分析，治法、处方）
诊断：湿温
辨证：湿热蕴毒（湿热并重）
分析：发病于8月长夏之季，冒雨回家后发病，初起见疲乏，纳差，发热伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。湿热交蒸，热势较盛，蕴酿成毒，弥漫上下，充斥气分，故见发热，午后为甚T39.6℃，汗出，头痛，神疲，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。其中湿热酿毒，流注下焦则小便黄赤，横犯肝胆则身目发黄；湿热留中，阻滞气机则脘腹胀满，肢体倦怠；苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。
治法：清热化湿解毒
方药：甘露消毒丹
滑石15、绵茵陈15、黄芩12、石菖蒲10、贝母10、白通草10、藿香10、连翘10、蔻仁10（后下）、柴胡10、溪黄草15
水煎服，日一剂，分两次服用。
152．陈某，男，21岁，于8月23日来诊。
病史：患者一周前外出旅游回家后，次日开始觉怕冷发热，脘痞腹胀，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。即在某医院就医，经10多天，身热渐退，但仍有低热，伴脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉缓。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：湿温
辨证：湿温病，余湿未净
分析：8月长夏之季发病，初起见怕冷发热，脘痞腹胀，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛等湿邪郁遏卫气表现，因暑热症状不明显，故可诊断为湿温。经湿热之邪逐渐消退，而余湿未净。余湿未净，脾气不舒，胃气未醒，则脘中微闷，知饥不食；苔薄腻，低热，乃湿热余邪未净的征象。
治法：轻宣芳化，淡渗余湿
方药：薛氏五叶芦根汤
藿香叶10、鲜荷叶10、枇杷叶10、佩兰叶10、薄荷叶6、芦根20、冬瓜仁20、白扁豆15、薏苡仁20
水煎服，日一剂，分两次服用。
153．谢某，男，50岁，1998年8月4日来诊。
病史：因高热，头痛、身痛3天不解进院。患者于8月2日起病，初见发热，微恶风寒，头痛，身痛，胸闷脘痞，心烦尿黄，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就诊，自服解热止痛散，银翘解毒丸。第二天，病情加重。恶寒消失，发热升高，持续不退，午后尤甚，汗出较多，心烦口渴，脘痞腹胀。就诊于当地卫生院，经用复方安基比林，四环素等，仍无改善。并见咳痰带血，大便溏烂，小便短赤，面赤，胸闷，舌红苔黄滑，脉滑数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：暑湿
辨证：暑湿弥漫三焦
分析：8月长夏之季发病，初起出现发热，微恶风寒，头痛，身痛，胸闷脘痞等湿遏卫气症状，应考虑诊断湿热类温病。本病初起虽有湿热遏阻卫分的表现，但又有心烦尿黄之暑热见症，且湿热遏阻卫分的时间短，次日即恶寒消失，发热升高，故诊断为暑湿。暑湿蒸腾
于外，故身热汗出口渴；炎灼清空则面赤；漫及上焦，肺气不畅，损伤肺络，故胸闷咳痰中带血；蕴阻中焦，脾失健运，故脘痞腹胀；注于下焦，小肠清浊不分，泌别失职，大肠传导失常，故大便溏烂，小便短赤；舌脉症象均为暑湿郁阻之征。
治法：清暑化湿，宣通三焦
方药：三石汤
飞滑石15、生石膏（先煎）40、寒水石（先煎）30、杏仁10、竹茹10、银花10、白通草10、黄连6、黄芩12、橘红9
水煎服，日一剂，分两次服用。
154．张某，男，28岁，1997年7月24日入院。
病史：患者一天前游泳后证见寒热，头痛，脘闷，心烦，未予，食街边凉粉后，当晚发热升高，次日来诊，诊时见体温39℃，汗出，口渴，心烦，身重肢倦，脘腹胀痞，间有腹痛，呕吐酸腐，恶闻食臭，便溏日2~3次，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪大滑数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：暑湿
辨证：热重湿轻，蕴阻中焦，兼夹食滞
分析：7月气候炎热，雨湿较盛之时，游泳后初起出现寒热，头痛，胸闷脘痞等湿遏卫气症状，应考虑诊断湿热类温病。本病初起虽有湿热遏阻卫分的表现，但又有心烦之暑热见症，且湿热遏阻卫分的时间短，当晚即恶寒消失，发热升高，故诊断为暑湿。阳明热盛，里热蒸迫，则壮热、汗多；热盛伤津则口渴；热邪扰心则烦躁；湿困太阴，脾运失职，故脘痞、身重；苔黄腻，脉洪大滑数，皆热重于湿的征象。食凉粉后，间有腹痛，呕吐酸腐，恶闻食臭，便溏日2~3次，则为食滞。
治则：清暑化湿，消食清热
方药：苍术白虎汤加减方加减：
苍术10、生石膏（先煎）30、白豆蔻10、滑石20、知母10、草果仁6、荷叶10、竹叶卷心10、炒麦芽心15、鸡内金10、连翘10、栀子10
水煎服，日一剂，分两次服用。
155．刘某，男性，11岁，1999年7月3日入院。
病史：因高热两天，神昏谵语，抽搐半天入院，患儿于7月1日中午放学后回家，为雨所淋湿。回家后就觉周身不适，继则发热，微恶风寒，头疼，恶心欲呕，倦怠。第二天到卫生院就诊，（用药不详）。当晚见发热增高，身热灼手，烦躁不安，呕吐1次，为为内容物，大便烂，无好转，3日中午仍高热不退，并出现抽搐即送住院。诊时见：体温40.1℃，汗多，神志不清，颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动，面红赤，唇红，舌质红绛，苔黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，大便烂，脉弦数。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)
诊断：暑湿
辨证：气营同病，暑湿内陷心营，引动肝风
分析：发病时间为7月，为暑气当令之季，淋雨后，初起见发热，微恶风寒，头疼，恶心欲呕，倦怠等湿遏卫气证，起病较急，而且迅速传入气分，见高热、面赤，汗出，恶心欲吐，传变迅速，第三天即入心营，窍闭动风。符合暑湿的发病特点。本病为气营同病，气
分证是高热、面赤，汗出，唇红，舌质，苔黄，脉弦数。邪热入营见舌红绛，神志不清；引动肝风见颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动；暑热灼津液为痰，喉间痰鸣；邪热较甚，闭阻阳气，则见肢端稍冷。暑湿内阻，见苔黄腻，大便烂。
治法：清心开窍，涤暑化湿，佐以息风止痉
方药：白虎汤、清宫汤合六一散加减，送服安宫牛黄丸
石膏（先煎）30、知母10、羚羊角粉（冲服）2、钩藤10、滑石15、水牛角30、麦冬10、连翘10、竹叶10、茯神10、生地15、玄参10、甘草5
水煎服，日一剂，分两次服用；安宫牛黄丸1丸，分两次服用。
156．张某，42岁，1998年7月11日就诊。
病史：患者昨晚因天气炎热露宿阳台，今晨开始出现发热恶寒，自服感冒通后无好转，即来医院，诊时见发热，体温38.5℃，恶风，鼻塞，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，恶心，尿黄赤，舌苔薄腻，脉浮紧。(答题要求：作出诊断、辨证、分析证候，拟出治法及方药)