浙江中医杂志2020年3月第55卷第3期
• 221•陈美华论治下肢动脉硬化闭塞症验案
蔡少鸿林玉婷黄飞翔°
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好听的古琴曲福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003
关键词下肢动脉硬化闭塞症烟毒医案
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下肢动脉硬化闭塞症可归为中医学“脉痹”“脱疽”等范畴，目前认为高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及遗 传和环境因素都是其危险因素。现介绍陈美华主任临床 治验1则，以阐述吸烟对本病的发生及进展的影响。
张某，男，78岁。2019年3月6日初诊，反复双下肢 疼痛麻木5年余。患者嗜烟30余年，约30支/日。否认饮 酒史。高血压病史10年余，目前规律服用降压药。于5年 前无明显诱因出现双下肢偶感麻木，初未予以重视及诊 治，至疼痛麻木难忍，行走不能，就诊于当地医院，双下 肢动脉彩超示：双下肢动脉多发斑块形成伴狭窄。诊断 “双下肢动脉硬化闭塞症”，予抗血小板、调脂稳定斑块 等。症状反复，双下肢时感冰凉，冬日尤甚。刻下：双 下肢疼痛麻木，肢体发冷，无力行走，双侧足背动脉搏动 减弱。舌质黯红、苔白腻，脉沉弦。辨证：脉痹，痰瘀互结 证。治以活血通络，温经通脉，益气养血，处方：川芎
倾世皇妃主题曲叫什么、生 地黄、熟地黄、地龙、僵蚕各15g，当归、丹参各20g，赤芍 10g，桃仁、红花各12g，桂枝9g，细辛3g，黄芪30gD7剂，每日1剂，水煎服，饭后半小时温服。配合自拟中药沐足 方(淮牛膝、丹参、杜仲、徐长卿、伸筋草、赤芍各15g，红 花9g，当归12g，益母草、忍冬藤各18g，桑枝30g)D7剂。每次1剂，加热水至3000m l左右，使药粉浸没于水中 lOmin，待水温下降至37〜45°C，外用沐足，每日1~2次，每次15 ~ 20分钟。并嘱患者积极戒烟，改善生 活方式。3月17日二诊：患者每日减少1支烟，下肢疼
烊通讯作者：黄飞翔，E-mai1:1078905034@qq
心包经之络穴，功能宁心安神，定惊镇痛。太冲为肝经之 原穴，是原气驻留之所，可疏肝理气、解郁，治疼痛、惊风 等疾。子宫穴为经外奇穴，主治痛经，月经不调等。次髎 是足太阳膀胱经穴，针刺次髎止痛的机理在于：其一，触 及盆腔神经丛—
陈琳什么原因怎么走的—可调节盆腔脏器的功能，解除子宫平 滑肌的痉挛；其二，使脑内“内啡肽”含量增高，促进局部 组织释放“阿片肽”，与阿片受体结合起镇痛作用；其三, 使脊髓脊角发生节段性抑制，从而影响痛觉信号进一步 向上传递，达到止痛的目的m。艾灸则具温经、补气、散 瘀、止痛之功。气足脉通则宫缩有力，出血自止，疼痛得痛、麻木症状好转，每次可步行100米左右，舌质稍黯 红、苔内腻，脉沉弦。于上方加乳香、没药各10g37剂。配 合足浴方。烟已戒至20支/日。3月24日三诊：患者下肢 无明显疼痛，
偶感麻木，可正常步行，舌质红、苔白微腻, 脉沉弦。照上方再服7剂，配合足浴方。烟已戒至15 支/日3三诊之后，诸症基本改善，已成功戒烟^
按语：陈主任认为，患者嗜烟日久，烟毒之邪侵蚀脉 管，血脉受损，脉络不通，血液瘀积，不通则痛3烟毒之邪 进人人体，灼烧津液，炼液为痰，痰浊之邪困遏肌体经 脉，脉络痹阻，故下肢麻木；下肢经脉失于温煦，故双下 肢时感冰凉；寒冬邪气，侵袭机体，痹阻经脉，阳气被遏 制，冬日尤甚。患者年过七旬，脏腑功能逐渐衰弱，加之 患病日久，且嗜烟，此皆为脉痹易患因素。陈师以桃红四 物汤加减，祛瘀为核心，辅以养血行气，并强调戒烟。方 中以破血之品桃仁、红花为主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝养血；芍药养血和营，以增补血之功；川芎 活血行气、调畅气血，以助活血之功JII芎为血中之气 药，与当归、丹参共用可通达气血，活血化瘀，在活血的 同时行气，气行则血行，重用黄芪共奏行气之功；生地、熟地共用，一补一清，共奏凉血补血之效，熟地在滋阴养 血的同时补肾养肝，肾主骨生髓，腎精的充沛是筋骨强 壮的基础；另外，取象比类，虫类药以“搜风剔邪”为著，可逐邪通络，故方中加用地龙、僵蚕以祛风解痉通络，加 之桂枝、细辛增强祛风散邪之力。最后，强调戒烟则 可以减少烟毒对脉管的进一步损害。
收稿日期2019-11-21
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消。本次观察结果表明，穴位埋针联合艾灸运用于分娩 中，可明显提高分娩镇痛效果和加速产程进展，值得临 床进一步研究。
5参考文献
[1] 黄新妹.孕晚期分娩球运动锻炼对产程及分娩结局的影响[J].蚌埠医学院学报,2017, 42(4) :540-542.
[2] 朱小燕，胡菊英，陈秋婉，等.耳穴揿针联合艾灸俞募配穴中风后尿失禁的疗效观察[J L中国现代医生，2018,56 [3] ：124-127.
收稿日期2019-11-21