医药健闻
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沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸慢性心力衰竭的效果
王栀琪#，付秋 （秦皇岛市第三医院药剂科，河北秦皇岛 066000）
摘要：目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸慢性心力衰竭（CHF）的效果，及对心肌重塑和血管内皮功能的影响。方法 选取2020年8月~2021年6月我院收治的CHF 患者93例，根据方法的不同分为观察组48例和对照组45例。对照组予基础对症加沙库巴曲缬沙坦口服，观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸口服，观察两组临床疗效，以及前后心肌重塑指标、血管内皮功能。结果 后，观察组临床总有效率高于对照组（P ＜0.05）。两组后LVEF、LVEDd 及LVESd 均得到改善，且观察组改善程度大于对照组（P ＜0.01）。两组后ET-1均降低，NO 均升高，但观察组ET-1降低、NO 升高程度大于对照组（P ＜0.01）。结论 沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸可提高CHF 患者疗效及生活质量，并可抑制心肌重塑，改善血管内皮功能。
关键词：慢性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；芪参益气滴丸；左室射血分数；左心室舒张末期内径；内皮素-1
慢性心力衰竭（CHF）是由于炎症反应、心肌病等多种原因导致心脏结构变化，心肌收缩能力减低，心室泵血功能下降，全身供血缺乏，继而形成肺、体循环瘀血的一种病理改变[1]。目前，CHF 以药物保守为主。既往多以沙库巴曲缬沙坦为首选药物，这是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，具有较高的生物利用度，可起到舒张血管、排钠利尿、改善心肌重塑、有效缓解症状等作用[2]。但CHF 病情较重，病理机制复杂，单一药物常不能起到较好效果。CHF 属中医“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，与脾肾阳虚、水湿潴留、血瘀不畅有关，故应以调理气血、疏通血瘀、养阴温阳为主[3]
。芪参益气滴丸属益气
通络活血方剂，可增加冠状动脉血流量、活血化瘀、消肿利尿、抗血小板聚集，对心肌细胞保护作用明显[4]。基于此，本研究旨在观察沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸CHF 的效果，及对心肌重塑和血管内皮功能的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年8月~2021年6月我院收治的CHF 患者93例，其中男56例，女37例；年龄52~67岁，平均年龄(64.98±13.56)岁；病程2~4年，平均病程（3.09±0.54）年。所选患者根据方法的不同分为观察组48例和对照组45例。两组基线资料比较无差异（P ＞0.05）。
1.2 方法
依据《2018年中国心力衰竭诊断和指南》[5]予血管扩张药物、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、正性肌力药物（洋地黄类）等药物常规对症。在此基础上，
对照组予沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001）每次50mg、每日2次口服；观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139）每次2丸、每日3次口服。两组均
*基金项目： 秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目（项目编号：202101A076）。#
通信作者： 王栀琪，。
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104连续３个月。
1.4 观察指标
（1）临床疗效[6]。显效：后气促、乏力
等症状体征明显改善，NYHA心功能分级改善2级
以上。有效：后气促、乏力等症状体征较前减
轻，NYHA心功能分级改善1级。无效：后气促、
乏力等症状体征较前无改善甚至恶化，NYHA心功
能分级无变化或加重。（2）心肌重塑指标。
前后采用多普勒彩超诊断仪检测两组LVEF、左心
室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径
（LVESd）。（3）血管内皮功能指标。前后采
集两组清晨空腹肘静脉血3ml，离心取血清，采用
硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO），采用放射
免疫法检测内皮素-1（ET-1）。
1.5 统计学方法
SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以
（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，
采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
后，观察组总有效率高于对照组（P
＜0.05）。见表力宏
1。
2.2 两组前后心肌重塑指标比较
两组后，心肌重塑指标LVEF、LVEDd及
LVESd均有所改善，且观察组改善程度大于对照组
（P＜0.01）。见表2。
两组前后心肌重塑指标比较（±s）
注：与前比较，*P＜0.01
2.3 两组前后血管内皮功能指标比较
两组后，血管内皮功能指标ET-1降低，
请跟我来NO升高，但观察组ET-1降低、NO升高程度大于
对照组（P＜0.01）。见表3。
两组前后血管内皮功能指标比较（±s）
注：与前比较，*P＜0.01
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3讨论
2016年欧洲心脏病全会提出使用肾素血管紧张素受体/内啡肽酶抑制剂CHF，沙库巴曲缬沙坦为首选药物。沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦以摩尔比1：1合成，可改善血管收缩、心肌纤维化、心肌肥大、心室重塑等情况，极大降低心血管疾病病死率[7~8]。但CHF 病情较重，病理机制复杂，单一西药常不能起到较好效果。CHF 属中医“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，与脾肾阳虚、水湿潴留、血瘀不畅有关[9]。芪参益气滴丸为益气活血方剂，由黄芪、三七、丹参及降败给你
香组成[10]。丹参、三七为臣药，丹参具有止痛消肿、活血祛瘀及凉血消痈之功效；三七具有消肿定痛、
散瘀止血之功效。降香为佐使药，具有祛瘀止血、理气止痛功效。现代药理学研究认为，黄芪有效成
分为黄酮类、皂苷类等，可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血、心功能及心肌重构；丹参有效成分
丹参酮、丹参多酚酸等，可调节血管内膜平滑肌细胞功能及保护心肌；三七有效成分三七皂苷，可显著抑制心律失常；降香有效成分降香挥发油和黄酮类化合物，可增加冠脉血流量、舒张血管、抗氧化[11]。本研究结果显示，后观察组总有效率高于对照组，提示沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸效果更佳。心肌重塑和神经内分泌系统激活贯穿着心力衰竭的发生发展过程，患者可通过多普勒彩超诊断仪评估其心脏结构和功能变化，LVEF、LVEDd 及LVESd 是临床反映心脏结构和功能的常用指标[12]
。CHF 患者长期的血流动力学异常变化，心肌壁张力
升高，心脏负荷过重，使得血管内皮舒张和收缩功能出现障碍，心肌细胞受到损伤。再者，血管内皮
功能障碍又易致冠脉阻力增加，血流减少，外周血管扩张，顺应性降低，使得心脏后负荷增加，加重
心肌缺血，形成恶性循环[13]
。故改善心肌重塑、血管内皮功能成为防治CHF 的重点[14]。本结果显示，两组后，LVEF、LVEDd 及LVESd 均有所改善，且观察组改善程度大于对照组；两组后血管内皮功能指标ET-1均降低，NO 均升高，但观察组ET-1降低、NO 升高程度大于对照组。提示表明沙库巴曲缬沙坦联合芪
参益气滴丸改善心肌重塑和血管内皮功能效果更为突出。
综上，沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸可提高CHF 患者疗效及生活质量，并可抑制心肌重塑，
刘强东性侵女主改善血管内皮功能。
参考文献
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