中医中药
中西医结合脑卒中后抑郁焦虑的研究进展
葛红漫1　赵继业1　郭增元2
1内蒙古医科大学  内蒙古自治区呼和浩特市  010110    2内蒙古自治区中医医院  内蒙古自治区呼和浩特市  010020
卢广仲 慢灵魂
【摘　要】脑卒中具有高致残率、高复发率和高致死率的特点。卒中后抑郁（PSD）与卒中后焦虑（PSA）是脑卒中后常见的并发症。因此对于PSD及PASD的也引起临床医生的重视。文章对近年来中西医结合在卒中后抑郁焦虑方面的研究加以综述。
【关键词】卒中后抑郁；卒中后焦虑；中医；综述
脑卒中即急性脑血管病，是指各种原因所致的脑血管病变或血流障碍引起的脑功能障碍，包括血管腔闭塞
、血管破裂、血管壁损伤或血液成分异常所引起的神经功能障碍[1]。脑卒中具有高致残率、高复发率和高致死率的特点。卒中后抑郁（PSD）与卒中后焦虑（PSA）属于卒中后情感障碍，是脑卒中后常见的并发症。卒中后的焦虑和抑郁情绪除了会严重影响患者神经功能的康复外，更重要的是会导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍，从而增加患者的死亡率和自杀率[2]，因此对于PSD 及PAS的也引起临床医生的重视。现将近年来中西医在卒中后抑郁焦虑方面的研究进行如下整理。
1 中医病因病机的认识
卒中后抑郁焦虑属“中风”、“郁证”范畴，中风病的病因与内伤积损、情志过极、饮食不节、体肥痰盛等有关。其基本病机为风阳上扰、直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉之外[3]。中医典籍上没有“焦虑”这一病症，《内经》记有“五郁”及其法则，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”张仲景所著《金匿要略》中记载了百合病、妇人脏躁证及被后世称为“梅核气”的“咽中如有炙脔证”，初步确立了郁病的雏型。至元代《丹溪心法》又丰富了该病的内容，且提出了“六郁学说”，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，并认为六郁相互为因，以气郁为首，重要病理因素是气、血的郁滞。对于PSD 和PSA的中医病因病机的研究，现代各个医家也有不同的见解。袁磊[4]等认为PSD 的发病演变规律过程与肝气郁结、气机不畅是其核心病机。刘泰[5]等认为肾精亏损是卒中后抑郁其发病基础，肝气郁结则是其发病的根源。李继安[6]等认为正气亏虚，痰瘀互结是PSD的病理基础。对于PSA 的病因病机，解珍珍[7]提出卒中后焦虑是在中风的病机基础之上，由于风、痰、火、瘀交结，致使气血瘀滞化热，肝失条达，
神明失静，而出现焦虑。张镝[8]提出胆腑
失用，胃气上逆，水谷不化，则痰热内生，
气机逆乱，使胆失决断所致。
2 现代医学的认识
PSD是卒中后情感障碍中发病率最高
的，有调查研究显示，目前PSD的发生率
为30%～50%[9]，而PSA仅此于PSD位
居第二，发生率为26.9%～28%[10]。有研
究者认为左侧额叶调节和产生积极情绪趋
向行为，而右侧额叶调节和产生消极情绪
和躲避行为[11]。额叶脑电不对称性的模式
可能是焦虑、抑郁的危险因素[12]。
3 药物
药物是目前临床上应用最为广泛
的卒中后抑郁焦虑状态的方法，有单
药的应用，如三环类抗焦虑抑郁药（TCAs）、
四环类抗焦虑抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。临
床常见的有帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林
等[13]，也有临床观察研究发现艾司西酞普
兰可有效改善卒中后抑郁焦虑共病的患者
的焦虑抑郁情绪[14]。也有两种西药联合使
用，蔡玲伟[15]采用短疗程喹硫平联合氟西
汀脑卒中后抑郁和焦虑可以减少单用
氟西汀过程中产生的一过性焦虑。还
有更多的中西药联合方面的研究，以
提高临床疗效，减轻药物副作用。闫翌君[16]
等则采用舍曲林联合坦度螺酮卒中后
老年抑郁及焦虑。文永霞[17]等采用血府逐
瘀丸与参芪五味子联合舍曲林卒中后
焦虑抑郁状态，结果显示血府逐瘀丸与参
芪五味子联合舍曲林疗效优于单纯使
用舍曲林，且安全性更高。武钟毅[18]等通
过氟哌噻吨美利曲辛联合养血清脑颗粒治
疗脑卒中后抑郁焦虑状态的临床研究发现
其对脑卒中后抑郁焦虑状态不仅具有
作用，且起效较快、药物安全、副作用少。
赵景安[19]使用振源胶囊联合黛力新进行治
疗，研究结果显示振源胶囊联合黛力新能
够有效改善脑卒中后患者的焦虑、抑郁状
态，对神经功能的恢复有着良好的促进作
用。程琼[20]应用疏肝解郁胶囊联合草酸艾
司西酞普兰脑卒中患者焦虑抑郁状态，
疗效显著。
4 非药物
非药物多以心理干预为主，
对于不能完全接受药物或者单纯药物
症状缓解不明显的患者，这时就需要
辅以心理干预[21]。此外，还有采用神
经反馈技术，通过对脑电参数的适应性训
练，从而改善卒中后抑郁焦虑患者的情绪
症状的方法进行[22]。而马将[23]等研
究发现α波音乐可明显改善脑脑卒中后认
知障碍患者的抑郁焦虑情绪以及认知功能，
尤其是记忆力和注意力。吴梅[24]等采用
随机对照方法，选取卒中后抑郁焦虑患者
进行集体康复训练，每周6d，每次训练时
间为40min，包括肢体运动功能、神经功
能、本体感觉、平衡和日常生活能力等五
大方面的康复。研究发现集体康复训练对
于改善患者焦虑抑郁情绪、提高自身日常
生活能力（ADL）评分具有显著作用。还
有研究表明[25]，利用低频重复经颅磁刺激
（rTMS）的方法刺激患者额叶部位，
可明显缓解脑卒中后出现焦虑抑郁障碍患
者抑郁、焦虑程度。纪裕伟[26]等研究发现
在西医常规药物康复及中医通络熄风、
活血安神、清热开郁的基础上增加情志疏
导、情感宣泄、移情与借情、情志相胜法
等情志调摄法卒中后焦虑抑郁共病效
果显著。
5 综合
段君毅[27]等研究发现针刺十三鬼穴联
合口服舍曲林，对于改善卒中后患者焦虑
及抑郁症状疗效显著，单纯使用针刺与口
服舍曲林之间的疗效并无显著差异。连晓
玲[28]则采用益气健脾方结合灸法脑卒
中后混合性焦虑抑郁障碍，结果显示在对
脑卒中后混合性焦虑抑郁障碍患者进行临
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床时采取益气健脾方结合灸法可以有效改善患者临床症状，提高临床疗效。李高峰
[29]
等研究发现西酞普兰具有降低机体
对去肾上腺素和多巴胺摄取等作用，配合认知行为干预疗法能够显著改善脑卒中后抑郁者焦虑情绪及生活质量效果，联合效果显著。
6 结语
我国每年约有150～200万的新发脑卒中病人，年脑卒中死亡率达到（58～142）/10万人
[30]
。而卒中后致残率较高，躯体
功能康复过程时间长、费用高，还要承担着来自家庭与社会的负担，因此极易产生抑郁、焦虑情绪。两种情绪也会互相作用，对卒中后躯体及心理康复造成不良的影响。随着各项卒中后情绪障碍研究的深入，卒中后抑郁与焦虑也越来越多的被人们所重视，因此对于卒中后抑郁焦虑的方面的研究也等待着我们继续进行。
（通讯作者：郭增元）
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作者简介
葛红漫（1989-），女，内蒙古自治区包头市。本科（研究生在读），内蒙古医科大学，中医内科。
赵继业（1992-），男，内蒙古自治区通辽市，本科（研究生在读），内蒙古医科大学，中医内科。
郭增元（1964-），男，本文通讯作者，主任医师，内蒙古自治区中医医院脑病科主任，硕士研究生。