极低出生体重儿的护理支持及临床干预
朱清碧 龚阳红
（贵阳医学院附属医院新生儿科，贵州贵阳５５０００４
） 关键词 早产儿 极低出生体重儿 护理 干预
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｃｈｉｌｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１０）２０－１８８５－
０２ 基金项目：贵阳医学院附属医院科研课题（编号：２００６ＬＨ－１２
） 作者简介：
朱清碧（１９６３－），女，本科，副主任护师，科护士长，从事新生儿科临床护理及管理工作
陈倩倩婴儿 极低出生体重儿（
ＶＬＢＷＩ）是指出生体重＜１
５００ｇ的新生活产婴儿，由于其各器官功能发育不完善，生活能力及抗病能力极低，死亡率高。近年来随着新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）
的建立，医疗技术的发展，其死亡率明显下降，为３％～１５％不等［１］
。
过度的医疗干预虽然对ＶＬＢＷＩ的存活率有了很大提高，但同时也增加了相应的问题，如神经精神发育问题、慢性肺疾病、新生儿视网膜病等等。因此加强对ＶＬＢＷＩ的发育支持管理，降低其风险性疾病的发生，对提高ＶＬＢＷＩ的生活质量更为重要。２００２
年２月～２００９年５月我科共收治ＶＬＢＷＩ ８３例，现报告如下。１ 临床资料
１．１ 一般资料 我院新生儿科２００２年２月～２００９年５月共收治极低出生体重儿８３例，男３８例，女４５例，均为早产儿，胎龄＞３０周５８例，≤３０周２５例；单胎妊娠５９例，双胎妊娠１５例，多胎妊娠９例；出生体重＞１ ０００ｇ ７３例，≤１ ０００ｇ １０例。平均出生体重（１ ２６９±１９４．９）ｇ
，最低出生体重７４０ｇ。１．２ 结果 经住院成活出院６８例，死亡７例，各种社会因素自请出院８例。其中出生体重＞１ ０００ｇ成活出院６０例，≤１
０００ｇ成活出院８例。出生体重７４０ｇ小儿经住院１３９ｄ后，体重上升到２
２６０ｇ出院。２ 护理支持
２．１ 体温支持 ＶＬＢＷＩ由于体温中枢发育不完
善，体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，体温易随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则发生肺出血而死亡。因此对所有入住我科的ＶＬＢＷＩ均于第一时间予远红外线辐射暖床保暖，待病情平稳后转暖箱保暖，并按其出生体重和日龄进行暖箱温度调节，ｑ ２ｈ监测体温，维持体温在３６～３７℃，箱内湿度５５％～６５％，使其代谢及氧消耗维持最低，有效地降低其死亡率。另护理操作及环境温度的变化对其体温影响很大。２００４
年２月前我科给新生儿淋浴水温为３８～３９℃［２］
，
本组病例中有７例小婴淋浴后出现体温不升，加强暖箱保暖后仍需４～６ｈ体温才能恢复正常。２００４年３月开始我们把淋浴水温提高到４０～４２℃后，
所有婴儿未出现体温波动现象。
２．２ 呼吸支持 大多数ＶＬＢＷＩ均为早产儿，
由于其呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质（ＰＳ）缺乏，易发生呼吸窘迫综合征，使得肺泡扩张不全，不能有效呼吸，
而造成进行性呼吸困难，甚至而死亡。又由于ＶＬＢＷＩ呼吸中枢对于ＣＯ２刺激呼吸的阈值较高、
呼吸力不足，加之呼吸道易塌陷，血中的氧饱和度下降。因此对此类患儿，均给予心电监护仪进行心率、呼吸及血氧饱和度监测，同时２４ｈ密切观察患儿情况。本组病例中有１５例患儿反复出现呼吸暂停，及时发现后给予适当物理刺激，如轻叩足底２～３下，或抚摸其背部，使其恢复自主呼吸。早产儿在使用氧疗过程中如氧浓度过高，吸氧时间过长，易发生氧中毒，可引起早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变是一种血管增生性疾病，可引起早产儿严重视力障碍，是导致全球儿童双目失
明的第五大原因［３］
。对入住我科的ＶＬＢＷＩ
，均严格掌握用氧指征，经皮监测血氧饱和度，当血氧饱和度低于０．８５时予吸氧，
时调整氧流量，吸氧情况
下维持血氧饱和度在０．９０～０．９５。并在出生４周时进行眼科检查；肺部可导致慢性肺疾病［４］，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，促使生理性黄疸及生理性贫血加重。
２．３ 营养支持干预 尽早开奶、微量喂养，生后１２～２４ｈ内给予开奶。母乳喂养是低体重儿的最佳营养来源。在母乳不足或某种原因不能母乳喂养时，我科选择惠式早产儿配方奶或雀巢低出生体重儿配方奶混合喂养或人工喂养，并严格按要求进行配制。开奶前先以５％葡萄糖液０．５～５ｍｌ鼻饲或经口试喂２次，无呕吐及腹胀即可开奶。对吸吮吞咽能力差者则采取少量多次重力鼻饲喂养，每次鼻饲前均抽吸胃内残留量，如胃内残余奶量超过上次奶量２５％时，则报告医生减少奶量或暂停喂奶一次。同时须将胃管内容物和空气吸出，避免因冷空气或胃管残存液体进入胃内引起消化功能紊乱。鼻饲完后用５％葡萄糖０．５～１ｍｌ冲管。如经口喂养热量及水份达不到要求时，采用静脉内营养补足；本组病例有２５例出现喂养不耐受，持续时间（３．５２±２．９３）ｄ，不能经口喂养，我们给予全静脉内营养；非营养性吸吮：对极低体重儿我们采用安慰奶嘴给小儿进行非营养吸吮，每日６次，每次５～６ｍｉｎ。非营养吸吮可增加肠蠕动，促进胃泌素及胃动素分泌，增强消化功能。
２．４ 感染管理 ＶＬＢＷＩ抵抗力极低，临床上易发生感染。对此我们以预防为主，严格无菌技术操作，小儿所用衣物及床单一律经高压灭菌，且每日更换；室内每日用空气循环消毒机进行空气消毒；暖箱每日清水擦拭，每周更换并消毒暖箱，最大限度减少新生儿感染的发生。本组病例感染者１２例，
其中９例为院内感染，５例出现坏死性小肠结肠炎，其余为肺部、脐部及皮肤感染。另早产儿感染后对感染炎性反应不易局限化，免疫球蛋白少，补体低，血清调理素低，吞噬功能差等。临床症状无特异性如反应低下，体温不稳定，拒乳，呼吸暂停，代谢性酸中毒等。早期诊断对预后有密切关系，护士应密切观察，认真记录，随时与医生联系，提供诊断依据，确保感染患儿早期使用敏感的抗生素。无指征而滥用抗生素预防感染或长期用抗生素，不仅浪费药物，亦是造成二重感染的重要原因。
２．５ 减少不良环境刺激，促进ＶＬＢＷＩ的发展、发育 良好ＮＩＣＵ环境中来自光线和声音的刺激最多最随意，由于早产儿的视听觉发育最不成熟，刺激输入与他们的发育预期需要不一样造成超载和压力时，会影响正常的神经发育———过早启动的皮质路径可能抑制日后的分化，干扰脑部正常的发育。减少光线和噪音刺激，我们采用无菌纱布遮盖小儿双眼，控制各仪器报警音量，开关暖箱门动作轻柔，限制工作人员大声说话；各种护理及检查集中进行，保证小儿足够睡眠时间；同时采用消毒浴巾做成简易鸟巢结构，使得小儿肢体活动取得生理和互动间平衡，最大限度减少不良环境的刺激，以利于小儿身心的发展。
２．６ 防治低血糖、低血钙 低血糖多发生于生后１２ｈ内，因其代谢率高，耗糖过多，肝糖原贮备不足，糖原异生作用差，在分娩时糖消耗较多，故生后易出现低血糖。防治低血糖应尽早喂养，本组病例均于生后短时间内开奶，对奶量不足者由静脉补充，血糖＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ则给１０％葡萄糖８～１０ｍｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）滴入，维持正常血糖２４～４８ｈ后，根据喂养情况逐渐减量。对低血糖
不能纠正或复发时，采用氢化考地松静脉滴入或泼尼松口服；血糖稳定后，先停葡萄糖后停激素。补液中严格控制葡萄糖滴入速度是防止高血糖或血糖不稳定的重要措施；各种矿物质均在母体妊娠后期贮存于胎儿体内，ＶＬＢＷＩ贮量少，易发生缺乏症状。ＶＬＢＷＩ的血钙通常在１．５～１．８ｍｍｏｌ／Ｌ时可无症状。生后第３天下降至最低水平，有可能＜１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，７ｄ后自行纠正。需积极的监控血钙，必要时静脉补充。
２．７ 防治高胆红素血症 ＶＬＢＷＩ肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄疸时间长且较重，此外早产儿常伴有缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通透血脑屏障，造成胆红素脑病。对此和我们采用经皮胆红素测定仪随时监测血清胆红素，同时严密观察皮肤黄染情况，在胆红素出现早期及时给予蓝光。
参 考 文 献
［１］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２０１．
［２］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８：９２．［３］ 李慧萍，钱继红，赵培泉．胰岛素样生长因子－Ｉ与早产儿视网膜病变的研究［Ｊ］．临床儿科杂志，２００９，２７（４）：３９１－３９２．
［４］ 封志纯，李秋平．早产儿慢性肺部疾病诊治进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７，２２（２）：８１．
（收稿日期：２０１０－０５－２０）
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