•16 •
中西医结合护理（中英文）
Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
2019年第5卷第1期
Vol.5, No.1# 2019
DOI： 10.11997/nitcwm.201901005 •论著！
陈细桢，赖玲凤，陈素丽
(福建省泉州市儿童医院小儿外科，福建泉州，（62000)
摘要：目的研究中心静脉血氧饱和度（Scv〇2)监测对婴幼儿先天性心脏病术后病情变化的预警价值。
方法采用便利抽样法选取2014年10月一2017年10月在本院诊治的先天性心脏病患儿120例为研究对
象。对所有患儿资料进行回顾性分析，根据患儿结局将所有人选者分为存活组106例和死亡组14例。监测
患儿的中心静脉血氧饱和度，分析其变化趋势与患儿结局的关系。结果存活组患儿S c〇2最高值、最低值
及均值依次为（73.04 ±5.22)@&(55.12 ±5.76)@&(63.42 ± 5.36)@，死亡组患儿依次为（57.79 ± 7.87)@&
(40. 07 ±8.31)@、（47. 29 ± 6.76) @，差异有统计学意义（"< 0.01 )。Scv〇2均值"45@的患儿中病死率为
57.14%，Scv〇2均值45@ < ~65%的患儿中病死率为11.63%，Scv〇2均值>65%的患儿中病死率为
1.59%，不同ScvO2均值患儿的临床结局差异有统计学意义=34.310，$<0.01)。结论动态监测S〇02
可对婴幼儿先天性心脏病术后的病情起到预警作用，应密切监测患儿的S〇02变化趋势，并进行干预，评
估患儿预后。
关键词：婴幼儿；先天性心脏病；中心静脉血氧饱和度；血气分析；介人手术
中图分类号：R473.72 文献标志码：A文章编号：2096X867(2019)01X016X3
The clinical significance of central venous oxygen
saturation monitoring in infants and young
children after congenital heart surgery
CHEN Xizhen，L A I Lingfeng，CHEN Suli
(Department o f Pediatric Surgery，Quan z hou Women y s and Children^ Hospital，Quan z hou，Fujian，362000)
A B S T R A C T:Objective To investigate the early warning value of central venous oxygen satura
tion (Scv〇2)monitoring on state of illness in infants and young children after congenital heart
surgery.Methods Totally 120 infants and young children who received surgical treatment for
congenital heart disease were collected by the convenience sampling method.The clinical d 120 cases were retrospectively analyzed，and children were divided into survival group(n=106)
and death group(n= 14) according to the treatment outcome.The Scv〇2was monitored and its
relationship with treatment outcome was analyzed.Results The maximum，minimum and aver
age value of Scv〇2was (73.04 ±5.22) %，（55.12 ±5. 76) %and (63.42 ±5. 36) %in the sur
vival group respectively，and was (57.79 ±7.87) %，(40. 07 ±8.31) %and (47.29 ±6.76) %
in the death group respectively，with significant differences(P<0. 01). The case-fatality rate was
57.14%in children with averaged Scv〇2less than45%，11. 63%in children with averaged
Scv〇2between45%and65%，1.59%in those with averaged Scv〇2higher than6 significant difference (；" =34. 310，$〈0.01). Conclusion The dynamic monitoring on Scv〇2
shows an early warning value on state of illness in infants and young children after congenital heart
surgery.Evaluation a nd targeted interventions should be carried timely according to the variation
trend of ScvO2.
K E Y W ORDS：infants and young children%congenital h eat disease%central venous oxygen satu
ration；blood gas analysis；inter-ventional surgery
收稿日期:2018-11-01
V ol.5, No. 1, 2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine•17 •
先天性心脏病一般是指胎儿时期心脏血管发 育异常导致的畸形，是危害婴幼儿健康的主要疾 病之一，居出生缺陷疾病的首位[1_2]。先天性心 脏病发病原因可能与遗传和外在因素有关，如宫 内感染、环境污染、母体叶酸缺乏、放射线辐射 等[304]。目前手术已成为先天性心脏病的主 要手段，多数先天性心脏病在婴幼儿期进行手术 可以被根治。手术后病情监测对于预知患儿 病情变化有非常重要的作用。心排出量降低时造 成氧供降低，组织供氧不足出现缺氧状况[5]。先 天性心脏病患儿术后缺氧是常见的问题，需要及 时发现并给予正确处理，否则易造成意外。动脉 血气分析中血氧饱和度检测结果可反映患儿的氧 供情况[*]，但是对取血位置的要求较高，频繁取 血会加重患儿痛苦，限制了临床的使用。因此寻 方便快捷的检测方法反映患儿的氧供需情况十 分必要。本研究探讨婴幼儿先天性心脏病术后结 局与中心静脉血氧饱和度的相关性，为术后病情 变化的预测提供可靠参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法选取2014年10月一2017 年10月在本院诊治的先天性心脏病患儿120例 为研究对象。入组标准:①婴幼儿;②明确诊断为 先天性心脏病[7]%③均符合介入手术指征;④资 料完善。排除标准:①合并有严重感染者;②放弃 自愿出院者;③有手术禁忌症者。对所有患 儿资料进行回顾性分析，根据患儿结局将所有入 选者分为存活组10*例和死亡组14例。存活组 男63例，女43例；体质量2.40 ~ 15. 80 k g，平均 (9.76 ±2.06)k g；年龄 15 d~3 岁，平均（1. 16 士0.15)岁；合并症：肺炎13例，肺动脉高压8例。死亡组男9例，女5例；体质量2.30 ~ 16. 00 k g，平均（9. 58 ±2. 18)k g；年龄14 d ~3岁，平均 (1.09 ±0.17)岁；合并症：肺炎2例，肺动脉高压 1例。2组一般资料比较差异无统计学意义（">
0.05)〇
1.2 方法
分别于术后即刻及术后0. 5、1、2、4、8、12、24 h从中心静脉抽取静脉血进行血气分析，记录 中心静脉血氧饱和度（Scv〇2)。血气分析仪为美 国通用公司提供的GEM3000血气分析仪。比较 2组患儿Scv〇2的最高值、最低值及均值。将Scv〇2均值分为3个取值区间，分别为"45@、45% <~65%、>65%，分析Scv〇2不同取值与患 儿结局的关系。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 20. 0软件进行分析，计量资 料用(1 ± -表示，组间比较采用f检验；计数资料 以率（％)表示，采用;"2检验，检验水准！= 0.05，$<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组S〇02比较
存活组患儿Scv〇2的最高值、最低值及均值 均明显高于死亡组，差异有统计学意义（$ < 0.01)，见表1。
表1 2组患儿S c〇2比较（！±"
组别最高值/%最低值/%均值/%
存活组（/ = 106)73.04 ±52255.12±5.7663.42±5.36
死亡组（/二14)57.79 ±7.8740.07±8.3147.29±6.76
-9.627-8.691-10.246
<0.001<0.001<0.001 2.2 Scv02均值在不同取值区间患儿结局的分析
Scv〇2均值"45%的患儿中病死率为57. 14%，Scv02均值45% < ~65%的患儿中病死率为11.63%，Scv〇2均值>65%的患儿中病死 率为1.59%，3组间临床结局差异有统计学意义 (/ =34.310，$<0.01)，见表 2。
表2 S c〇2均值在不同取值区间患儿的结局[&(%)]
Scv〇2均值区间病死存活
"45%(/ -14)8(57.14)6(42.86) 45% < -65%(/ =43)5(11.63)38(88.37)
>65%(/-63)1(1.59)62(98.41)
"234.310
$<0.01
3讨论
先天性心脏病是由于心脏、血管在胚胎发育 过程中出现障碍而导致的心脏和血管形态、结构、功能、代
谢异常，应激状态下可诱发心力衰竭等并 发症[8]。随着医学技术的不断进展，先天性心脏 病的趋于低年龄方向，患儿年龄越小，病情变 化越快，术后监护尤为重要，应尽早获取患儿的生 化指标，为临床干预提供依据。
研究[9]指出，对于诊断明确的先天性心脏病 患儿尽早择期行手术可明显降低病死率及并 发症发生率，对于预后具有明显改善效果。对合 并有感染等并发症的婴幼儿，尽早获取患儿的病
•18 •中西医结合护理（中英文)2019年第5卷第1期
情变化可为术后干预提供可靠依据。监护治 疗中血气分析是一个重要手段，可为临床提供多 项监测指标，混合静脉血氧分压（P f>2)和混合静 脉血氧饱和度（SvO!)最能反映组织的氧供需情 况[1〇]，但是对于取血位置要求特别严格，在婴幼 儿的应用中比较困难。本研究主要讨论S o〇2在 先天性心脏病术后监护中的应用价值。S o〇2可 通过中心静脉导管测量，是组织缺氧的报警参数，可动态反映全身氧平衡变化，S o〇2降低时说明 全身氧供降低或者氧耗增加，反映出患儿心输出 量的变化情况[11-12+。存活组患儿S o〇2的最高 值、最低值及均值均明显高于死亡组，差异有统计 学意义($<0.01)，说明S〇〇2值较低时患儿的 危险性较大，与庄周颖等[13]研究结果相一致。本 研究中Scv〇2均值"45%的患儿中病死率为57. 14%，Scv〇2均值45% <~65%的患儿中病死率为11.63%，S c〇2均值>65%的患儿中存活 率高达98. 41%，组间比较差异有统计学意义($ <0.01 )，说明S o t]值稳定>65%时，患儿的 病情
陈倩倩婴儿稳定，危险性较低。S o〇2保持在较高水平 时说明组织微循环有一个较好的氧供环境，有利 于组织细胞发挥功能，利于病情恢复[14]。另外中 心静脉血可通过中心静脉导管取血，操作简便，重 复性强，有利于病情监测。因此术后要严密观察 患儿的Scv〇2变化趋势，降低时应立即给予相关 ，掌握患儿的病情变化情况。
综上所述，动态监测S o〇2可对婴幼儿先天 性心脏病术后的病情起到预警作用，应密切监测 患儿的S o〇2变化趋势，并进行干预，评估患 儿预后。
参考文献
[1 ] Q U Y，LIU X，ZHUANG J，et al. Incidence of Con
genital Heart Disease: The 9 - Year Experience of the
Guangdong Registry of Congenital Heart Disease，Chi
na* J]. PLoS One，2016, 11(7) ：e0159257.
[2] HU Z，YUAN X，RAO K，et al. National trend in
congenital heart disease mortality in China during 2003
to 2010 ：a population -based study. [ J ]. J Thorac
Cardiovasc Surg，2014，148(2) ： 596 -602. e1.
[3]王定美.围孕期营养因素与先天性心脏病发病的
关系[J].国际儿科学杂志，2016, 43(11): 840 -
843.
[4] LARA D A，LOPEZ K N.Public healtli research in
congenital heart disease [J].Congenit Heart Dis，
2014, 9(6) ： 549 -558.
[5] KUSSM ANBD，LAUSSENP C，BENNI P B，et al.
Cerebral oxygen saturation in children with congenital
heart disease and chronic hypoxemia [J].Anesth
Analg，2017, 125(1)： 234 -240.
[6]王峰峰.中心静脉血氧饱和度监测在婴幼儿先心
病术后的应用研究[D].郑州：郑州大学，2012.
[7]汪曾炜，刘维永，张宝仁.手术学全集心血管外科
手术学[M]. 2版.北京：人民军医出版社，2005. [8]张青，谢婉花，邓丽珊，等.156例复杂性先天性
心脏病患儿超声检查的镇静护理[J].全科护理，
2016, 14(10) ： 1034 -1035.
[9]李建斌，陈欣欣，崔虎军，等.73例新生儿先天性
心脏病的手术时机选择分析[J].中华小儿外科杂
志，2012, 33(8)： 579 -581.
[10] ARLETTAZ R，BAUSCHATZ A S，M NKHOFF M，e
al.The contrilDution of pulse oximetry to the early de
tection of congenital heart disease in newborns[J].
Eur J Pediatr，2006, 165(2) ： 94 -98.
[11] YADLAPATI A，GROGAN T，ELASHOFF D，et al.
Correlation of a novel noninvasive tissue oxygen satura
tion monitor to serum central venous oxygen saturation
in pediatric patients w ithi postoperative congenital cya
notic heart disease [J].J Extra Corpor Technol，
2013, 45(1)： 40-45.
[12] KAKUTA N，KAWAHITO S，MITA N J，et al.Use-
fulnes of central venous oxygen saturation monitoring
during bidirectional Glenn shunt[J].J Med Invest，
2013, 60(3/4) ： 272 -275.
[13]庄周颖，傅丽娟.中心静脉血氧饱和度对先天性心
脏病术后患儿结局的预警价值[J].解放军护理杂
志，2016, 33(6)： 27 -30.
[14]刘承虎，李玲，侯嘉，等.幼儿期先天性心脏病心
脏直视术后心脏功能与氧代谢变化的对比研究
[J].中华医学杂志，2012, 92(44)： 3113 -3116.
(本文编辑：刘小欢）
发布评论