·研究报告·
蝮蛇咬伤是是毒蛇咬伤中最常见的类型之一。蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。蝮蛇咬伤人时，其毒液通过毒牙注入皮下组织，随体循环分布全身，产生局部和全身的中毒症状［1-3］。717解毒合剂是毒蛇咬伤的有效经验方，具有清热解毒、凉血祛风、通利二便的功效。本实验旨在观察717解毒合剂对蝮蛇咬伤患者血清磷脂酶A2（PLA2）和透明质酸酶（HAase）水平的影响，探讨717解毒合剂的机理。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年4月至2012年7月江西中医学院附属医院外三科住院患者90例，全部符合蝮蛇咬伤诊断标准［4］。纳入标准：符合蝮蛇咬伤的诊断标准；蝮蛇咬伤后24h内入院者；年龄18~65岁；无严重心、肝、肾等脏器损害；患者自愿受试，并签署知情同意书。其中男性48例，女性42例；年龄18~65岁，平均45.63岁；病程24h，平均10.78h。随机分为血清组、中药组和中药加血清组各30例。另设10名体检健康者为正常对照组，男性6例，女性4例；年龄23~54岁，平均40.46岁。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法血清组予抗蝮蛇毒血清6000U加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，如血清过敏，则按脱敏疗法处理。中药组予717解毒合剂150mL口服，每日2次，连续1周。中药加血清组予717解毒合剂150mL 口
服，每日2次，连续1周，同时注射抗蝮蛇蛇毒血清。717解毒合剂（院内制剂，批号：040843，由金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、黄连、黄柏、半边莲、七叶一枝花、蝉蜕、防风、白芷、生大黄和车前草等组成）；抗蝮蛇毒血清，由上海赛伦生物技术有限公司生产（批号20100901，6000U/支）。正常对照组不予。
1.3观察方法各组均于蛇伤入院时、后24h、后第2日、第3日从患者肘前静脉取血，检测其血清PLA2和HAase的含量，均采用静脉留置针取血。收
717解毒合剂对蝮蛇咬伤患者血清PLA2和HAase干预作用的研究*
毛文丽1王万春1严张仁1，2郑进福1
（1.江西中医学院附属医院，江西南昌330006；2.湖南中医药大学，湖南长沙410208）
中图分类号：R646文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0177-02
【摘要】目的观察717解毒合剂对蝮蛇咬伤患者血清磷脂酶A2（PLA2）和透明质酸酶（HAase）的干预作用。方法将符合条件的90例蝮蛇咬伤患者随机分成血清组、中药组和中药加血清组进行相应，予静脉取血，采用ELISA法检测各组患者在实验不同时段血清PLA2和HAase的水平。结果入院时，各组血清PLA2、HAase的含量均高于正常组。后，各给药组血清PLA2、HAase含量明显降低，其中
以中药加血清组对PLA2、HAase含量的降低效果最好。结论717解毒合剂可以有效降低蛇伤患者血清PLA2、HAase值。【关键词】蝮蛇咬伤血清PLA2H A ase717解毒合剂
Experimental Study of717jiedu Decoction on the Intervention Effect of Viper Bited Patients Serum PLA2 and HAase MAO Wen-li，WANG Wan-chun，YAN Zhang-ren，et al.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang330006，China
【Abstract】Objective：To investigate intervention effect of717jiedu Decoction on the viper bited patients serum PLA2and HAase.Metheods:90cases of qualified were randomized into three groups:serum，717jiedu Decoc-tion，traditional Chinese medicine group and serum group.Vena sampling，the expressions of patients serum PLA2 and HAase in the different period of experiment were analyzed by ELISA method.Results：On the time of admis-sion，the content of serum PLA2and HAase of each treatment group were Higher than those of normal group.Post-treatment，the content of serum PLA2and HAase of each treatment group decreased markedly，especially the tra-ditional Chinese medicine and serum group.Conclusion:717jiedu Decoction Can effectively reduce the value of snake wound patients serum PLA2and HAase.
【Key words】717jiedu decoction；viper bited；Patients serum PLA2and HAase
*基金项目：中医药行业科研专项项目（200807009）；江西省自
然科学基金课题（2008GZY008）
集血液，放置4h 后离心，取血清置于-20℃冰箱备用。应用前平衡至室温，按照Elisa 试剂盒说明书步骤进行操作，测定血清PLA 2和HAase 的水平。
1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件。实验数
据以（x ±s ）表示，多组间比较用方差分析，两两比较用t 检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组各阶段血清PLA 2含量比较见表1。蛇伤入院时，各组PLA 2含量明显增高，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；后各组PLA 2含量明显降低，各时段与蛇伤入院时比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；中药加血清组后第3日血清PLA 2含量明显低于血清组（P ＜0.05）。
2.2各组各阶段血清HAase 含量比较见表2。
蛇伤入院时，各组HAase 含量明显增高，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；后各组HAase 含量明显降低，各时段与蛇伤入院时比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；中药加血清组后第3日血清HAase 含量明显低于血清组（P ＜
0.05）。
3讨论
蝮蛇毒的有毒成分包括神经毒、血循毒、混合毒以及各种酶类，PLA 2和HAase 在蛇伤病理变化中发挥了重要的作用。PLA 2是一种重要的代谢和调节酶类，是能够水解磷酸甘油脂的酶，广泛存在于哺乳动物的细胞和体液以及蛇毒、蜂毒中。蝮蛇毒中含有丰富的
PLA 2，它可以引起多种生理、病理变化，具有突触前神
经毒、肌溶、心脏毒、溶血、出血、降压、水肿、促凝或抗凝、加强或抑制血小板聚积等作用［5］。此外，PLA 2对一
些膜毒素，如细胞毒素、心脏毒素、肌肉毒素、直接溶血因子等均有增强和协同作用。HAase 是能特异性分解细胞外基质成分－透明质酸（HA ）的一种蛋白水解酶，作用于动物组织粘多糖糖苷键。它广泛存在于动物血浆组织液、精液等体液及肾、肝、脾、脑等器官，蛇毒、蜥蝎毒蝎毒、蜘蛛毒、蜂毒、蚂
蚁毒等动物毒液以及一些细菌中［6］。它对动物本身没有直接毒性，通过水解组织中的酸性粘多糖，破坏结缔组织，使其它毒性物质能够迅速进入体内，协助毒素扩散，加强毒性的作用。
中医学认为，蝮蛇毒属风火二毒，蝮蛇咬伤人体后，风火二毒壅滞肌肤，与气血相博，先形成局部毒瘀互结，因而肿胀、疼痛、溃烂。而后风火之毒客入营血，内攻脏腑，充斥三焦。客入营血，可出现耗血动血症；内攻脏腑，则可出现呼吸困难、心悸、尿血等症；邪毒充斥三焦，故有胸闷、腹胀、二便不利等症；邪毒上蒙，故发生复视、瞳孔缩小、颈项强直、伸舌不利诸症。内治的关键在于清热解毒，并针对风火邪毒的偏重，分别予以祛风、泻火、排毒等不同药物。717解毒合剂是我院蝮蛇咬伤的有效经验方，方中金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英为五味消毒饮去天葵子，功能清热解毒。黄连、黄柏泻火清热解毒。半边莲、七叶一枝花为解蛇毒必用专药。防风、蝉蜕祛风解毒，车前草、生大黄通利二便，排毒外出，正应“治蛇不泄，蛇毒內结，二便不通，蛇毒内功”之中医理论。总之，本方关键在解毒，清热以消火毒，祛风以消风毒，而且在蛇伤早期就要通利二便，排毒外出，并注重兼并症的用药。
研究结果表明，各组PLA 2和HAase 含量明显降低，且以中药加血清组疗效最好，其次为中药组。说明717解毒合剂能有效降低蝮蛇咬伤患者血清
PLA 2的含量，而抗蝮蛇毒血清只是中和游离毒素，对
已结合毒素无作用。中药加血清组既可中和游离毒素，又可对抗已结合毒素，双管齐下，共同发挥作用，
因而效果最好。
参
考
文
献
［1］喻文球.中医外科学［M ］.湖南：科技出版社，2002：455-463.［2］覃公平.中国毒蛇学［M ］.南宁：广西科学技术出版社，1998：
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［3］王永炎，王沛.今日中医外科［M ］．北京：人民卫生出版社，
2000：857-863.
［4］覃公平.中国毒蛇学［M ］.南宁：广西科学技术出版社，
1998：694.
［5］Yang L ，Meng QX.Research progress of phospholipase A 2［J ］.Food Drug ，2007，9（07A ）：52-54.
［6］
Chippaux JP ，Goyffen M.Venoms antivenoms and immunother -apy ［J ］.Toxicon ，1998，36（6）：823-846.
（收稿日期2012-10-21）
表1各组各阶段血清PLA 2含量比较（U/mL ，x ±s ）
组别n 中药加血清组
30正常对照组10中药组30血清组30蛇伤入院时后24h 后第2日后第3日
2365.58±504.93△1570.47±328.23*1461.34±332.64*1375.34±342.74*
1360.21±355.711375.31±364.711369.31±368.621374.89±347.022402.43±537.21△1912.47±436.92*1675.47±328.67*1575.47±328.74*2396.83±497.74△2020.24±473.18*1893.40±330.72*1793.40±330.72*▲与本组入院时比较，*P ＜0.05；与正常对照组比较，△P ＜0.05；与中药加血清组比较，▲P ＜0.05。下同。
shelly佳
表2各组各阶段血清HAase 含量比较（U/mL ，x ±s ）
组别n 中药加血清组
30
正常对照组10中药组30血清组30蛇伤入院时后24h 后第2日后第3日
13.46±3.59△
9.62±3.27*
7.07±2.36*
7.24±2.03*
7.38±1.967.46±2.177.18±2.037.59±2.3612.79±3.23△10.35±3.43*8.47±2.64*7.33±1.99*13.45±3.18△10.65±3.38*9.98±2.78*7.71±2.15*▲