浙江创伤外科2020年8月第25卷第4期ZH J J T raumatic ，August 2020，V ol.25，N o.4
作者单位:310000杭州，浙江省立同德医院
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。其中卵巢妊娠极少见，发生率约为1:7000~1:50000，占所有异位妊娠的0.5%~3%，易早期破裂引起腹腔内大出血[1-3]。卵巢黄体破裂属于妇科
常见急腹症之一，病情严重者也可引发腹腔大量出血。然而卵巢妊娠合并黄体破裂并不常见，且及时的诊断和尤为重要。现将本院收治的1例卵巢妊娠合并黄体破裂情况报道如下。1病例资料
患者，女,26岁，已婚,G2P2，人工流产3次，因“突发下腹痛1天”于2019年10月26日急诊入院。患者平素月经规则，经期4天，周期30~32天,PMP :2019年9月16日,LMP :2019年10月12日,
量及性状如常。1天前(2019.10.25夜间)剧烈活动后出现持续性下腹胀痛，可忍，未就诊。今(2019年10月26日)仍有下腹痛，性质同前，伴进食后恶心呕吐，感头晕乏力，偶有心悸，无阴道出血、发热、腹泻等不适，至本院急诊就诊，查子宫附件B 超提示：盆腔低回声包块(请结合临床，结合HCG )，腹腔积液，宫内小暗区(请复查)；血HCG :1358mIU/ml ，考虑“腹腔内出血”，急诊拟“腹腔内出血待
查：异位妊娠?妊娠合并黄体破裂?”收住入院。入院体格检查：体温37.1℃，脉搏110次/分，呼吸20次/
分，血压97/
67mmHg 。神志清，精神萎靡，痛苦貌，心
肺无异常，腹平软，下腹部可见长约10cm 横行陈旧性剖宫产瘢痕，脐周压痛(+)，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，无麦氏点压痛，双肾区无叩痛，神经系统检查阴性。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见少许白分泌物，宫颈肥大光滑，无举痛，后穹窿饱满，子宫前位常大压痛(+)，双附件区未及异常包块及压痛。入院诊断：异位妊娠?妊娠合并黄体破裂?腹腔内出血疤痕子宫。释小龙何洁
入院后急诊行腹腔镜探查术：腹腔内可见凝血块及暗红积血约1200ml ，子宫前位，常大，右侧卵巢稍大，表面见破口，伴活动性出血，未见明显绒毛组织，破口下方见直径约1.0cm 黄体组织，右侧输卵管外观及走形正常，伞端可见，左侧附件外观无殊；子宫直肠陷凹存在，盆腔腹膜可见散在紫蓝子宫内膜异位结节，部分肠管与盆壁粘连。行右侧卵巢黄体破裂修补术+肠粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术：剪刀剪开右侧卵巢皮质，顿锐性剥除黄体组织，予2-0可吸收线间断缝合卵巢创面。术后予补液、补铁等对症支持。术后病理:(右卵巢黄体组织)黄体囊肿伴出血，其间见绒毛组织。术后1天查血HCG503.9mIU/ml ；血红蛋白86g/L 。术后5天查血HCG 82.3mIU/ml ；血红蛋白91g/L ，切口愈合良好，予拆线，治愈出院。术后1个月复查血HCG 、血红蛋白及子宫附件B 超均
军号声声
正常。
2讨论
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，主要临床表现为停经、腹痛及阴道出血，发病机制尚不明确，可能与子宫内膜异位症、既往附件手术史、盆腔炎、宫内节育器等因素有关[4]。卵巢妊娠的诊断标准为:①患侧输卵管完整;②异位妊娠位于卵巢组织内;③异位妊娠以卵巢固有韧带与子宫相连;④绒毛组织中有卵巢组织[1,5]。卵巢组织疏松，血运丰富，表面无平滑肌组织包绕，同时缺乏受精卵生长发育的分泌期子宫内膜，所以极易在早期发生破裂导致腹腔内大出血，甚至休克。
卵巢黄体破裂可分为外力性破裂及自发性破裂，多发生于月经后半期。一般是黄体发育过程中卵巢在直接或间接外力作用下表面小血管破裂，起初为内部出血，随着内部压力逐渐增加，进而引起破裂出血[6]。病情严重者可引发腹腔内大量出血，表现与异位妊娠破裂相似，但黄体破裂血或尿妊娠试验为阴性，且往往无停经史。
本例患者自诉平素月经规则，发病在月经周期的第14天，无明显停经史，无阴道出血，以突发性下腹疼痛入院，根据临床表现及病史，更倾向于黄体破裂。但结合血HCG 及超声结果，首先考虑异位妊娠。因本例患者持续性腹痛，同时合并腹腔积液，有急诊手术探查指征，虽术中见右侧卵巢稍大，表面有破口伴出血，可见黄体组织，未见明显绒毛组织，结合术后血HCG 下降满意及术后病理结果，仍
考虑为卵巢妊娠合并黄体破裂。
卵巢妊娠合并黄体破裂个案病例分析
潘
炳
吕雯
褚乔
【摘要】
目的
2080青菜
提高对卵巢妊娠合并黄体破裂的诊治认识。
方法
对1例卵巢妊娠合并黄体破裂的诊治经过进行分析总结。
结果
do what you want本例患者因腹痛入院。术前血人绒毛膜促性腺激素(HCG )阳性，急诊超声示盆腔低回声包块合并腹腔积液，行腹腔镜手术诊治，术后病理为黄体囊肿伴出血，见绒毛组织，诊断为卵巢妊娠合并黄体破裂。
结论
卵巢妊娠合并黄体破裂罕见，极易误诊或漏诊，临床表现不典型，术前确
岛歌
诊较困难，手术是最主要的诊断及方式，同时要做好术后血HCG 监测。
【关键词】
卵巢妊娠；黄体破裂
【中图分类号】
R737.3
【文献标识码】
A
doi :10.3969/j.issn.1009-7147.2020.04.102
·个例报道·
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