激素造成的黄腻苔，可不能只清痰热喔
中医书友会第 1579期
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I导读：临床常见药物而致舌苔变异的现象，临证中需注意。（编辑/青立）
皮质激素反应在舌苔上的变异
作者/彭格非
因药物而致舌苔变异的现象，近年报道日有所增。
《中医杂志》曾专文报道药物性染苔及某些抗生素对舌苔的影响。
但因长期使用激素而致舌苔变异者尚未见于文献。
余于临床会诊中发现长期使用肾上腺皮质激素的患者，常出现灰苔或黄腻苔，舌质多呈红，若不详细询问病史，常把激素所致的腻苔误为痰浊、湿热。
其实为气阴两虚。
如曾会诊一患全身播散性红斑狼疮性肾病女工，长期使用强的松、地塞米松等激素，病情有缓解。某日自觉头晕乏力，腹胀，继而高热抽搐入院。经用大剂量激素后热退搐止，但白细胞下降至0.8×10^9用维生素B6、肌酐等未效。
会诊时但见患者频频汗出以头胸部明显，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉虚浮。
辨为久病气阴两伤，热入营血。
予益气养阴，佐以凉血清营为治。
处方：太子参、西洋参、丹参、甘草各9g，沙参、麦冬、金银花、玄参各12g，黄芪20g，白芍、连翘各10g，五味子6g。
服药3剂后，汗出明显减少，血象复查，白细胞升至5.6x10^7以舌苔转薄，舌尖红有点状溃
烂，提示气阴渐复，改投甘露饮，月余病情稳定。
从本病例看舌苔与脉症不符，但在明了长期服用激素能使舌发生变异之后，就可舍苔从脉辨治，才不会导致诊治的失误。开心一笑.王彦权
54
好文
一月前，诊一肝癌手术放化疗后患者，食少纳差，腹胀，心烧，大便不利，舌体淡胖，苔白厚腻，按舌象辨，属脾阳虚，寒湿盛，可联想到病人大病放化疗后，舌象可能受药物影响，另从症状及病机考虑，当为脾虚，寒热互结，故投甘草泻心汤三剂，病人服后，不仅症状明显缓解，舌苔也祛之大半，可见临证时，用药对舌象的影响，须引起重视。
李伟亮
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四诊不可偏废其一，不可倚重其一。必先得大局整体而重点顾及乃可。
静默沙烟冷
23
这个是实情。还有一些小儿，长年依赖激素喷鼻的。苔多腻
陽
19
其实脉症是客观的，不能凭主观认为假像，只不过我们的辩证是否深入细腻而已。此案苔灰黄厚腻，脉浮虚，乃湿热伤及气阴，与甘露饮证刚好切合，以甘露饮稍加太子参等即可取效。案中一开始大补气阴反而可能出现滋阴助湿之忧。
勇涛
18
我用地骨皮煎服，对清除体内激素效果非常好。当然要辩证
随风漫步、
14失恋33天黄小仙手机铃声
本人亲遇一例，单侧中耳炎一路西医致霉菌性中耳炎，双耳鼓膜穿孔，服三天抗生素即舌苔厚腻，患者头重若裹，有失重感，全真一气汤加减，佐陈皮，青皮，等化痰湿药，获效。
宇
13
早期是湿热，晚期才是气阴两虚。华语音乐
Joe Lee
11
我想其实结合舌诊也可以说明，如若用刮匙刮苔，此苔必无根，是浮苔，就会显现绛红舌。如若是湿热实证，脉象绝不是如此
迟夏
10
喜欢这种严谨考究的文风，这才是为医者应有之道
叶贝文秋水
10
黄芪有效增加白细胞
济生中医
7
长期大量应用皮质激素，可引起钠水潴留引起水肿。本例为高热汗出而致气阴两虚，只能暂用生脉散，但黄腻苔是痰湿内蕴化热，治法应为清热化痰利湿。
自由者
6
好文章，作者经验之谈，有理有据，有好病例。我有点异议，单就黄腻苔而言，黄可辩为热，腻可辨为湿，用药无需考虑是何原因造成，此病例其实作者也用了清热去湿之法。只因病人兼有气阴两伤热入营血之证。哪轻哪重哪标哪本，才是选方用药的根据。
....
6
激素抗生素会伤阳气吗
李大夫中医
5
0.8×10^9用维生素B6、肌酐等未效。
霍思燕骂黄奕的微博会诊时但见患者频频汗出以头胸部明显，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉虚浮。
辨为久病气阴两伤，热入营血。
予益气养阴，佐以凉血清营为治。
处方：太子参、西洋参、丹参、甘草各9g，沙参、麦冬、金银花、玄参各12g，黄芪20g，白芍、连翘各10g，五味子6g。
服药3剂后，汗出明显减少，血象复查，白细胞升至5.6x10^7。这个数字也没单位。难道只看0.8到5.6吗？
非诚勿扰张丹丹素颜阳光
5
，長期用抗生素也会转灰腻苔。
景元
5
重视舌苔，亦莫囿于舌苔，总要明辨病机。
苗大亨
4
临床上刚见过一例，已用清化湿热之品，反有愈演愈烈之象，患者有服用激素情况，原来如此。
吉霄（the first hope）
4
黄腻苔一直是棘手的问题，我想请教一下，文中甘草要炙甘草还是生甘草。谢谢！
贝痞
3
没有人发现0.8×10^9比5.6×10^7大吗
常应常静
3
湿热是标，气阴两虚是本，这二者并不矛盾，本虚标实的时候就得清热利湿。不过还是非常感谢作者无私分享。
江文
3
很同意这种整体观念的辨证论治思维。因为我有切身体会。本人素体脾气虚，产后体虚出汗过多，后有因产后轻度抑郁导致恶心呕吐，乏力，失眠，乳少，时热时冷，舌苔白厚腻，舌体胖大，等等，去医院脾胃科看只看到了湿，没看到脾虚阴亏，一派行气祛湿的热燥之药，用后口渴，燥热加重。后自行先用补中益气汤，后改人参归脾汤才见效。不能只看表像，只看舌苔把脉，不问过往体质不详问病史的大夫不是好大夫。
孫柒两
我老婆特发性，血小板减少性紫癜。长期使用激素醋酸泼尼松。她就说舌苔厚，体态虚胖，头发大面积变白